Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 6 años atrás

Paciente varón 60 años. Viene a su consulta por un preoperatorio. Cuando usted le pregunta si tiene problemas de corazón le responde que no. Que si acaso los tuvo, pero ahora está bien. Se encuentra asintomático.

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ECG

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Respuestas
Javier Higueras
Javier Higueras Por cierto, es un placer ver a gente nueva por aquí. Bienvenidos Sandi, Luis y Juan Luis. Espero que merezcamos vuestra confianza semana a semana y nos premiéis con vuestros comentarios. 6 años atrás
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Cristina
Cristina Ah¡ al seguir leyendo cositas de MPS ( que por cierto es muy curioso ver sus orígenes y los aparatos que debían "cargar" los primeros implantados) y sobre los TRC en pacientes con FA previo ( y por ello pienso que también en el fluter *) pone que algunos ablacionan el nodo AV al ponerlo.
No se si este pudiera ser un caso o que el TRC está programado a esta frecuencia , lo que está claro es que no hay espiga auricular y el modo de estimulación es exclusivamente ventricular.( a propósito o por haber saltado de modo de estimulación al entrar en la arritmia)
* sea un fluter ( aunque es cierto que la imagen en dientes de sierra en ll, lll y avF no es idéntica, pero en V1 si lo parece)) o una FA, son "primos hermanos" y se manejan igual en la práctica.
Por cierto tengo que decir que cada vez se programan más mps en modo bipolar y es que NO se ve la espiga en los ECG de lo pequeña que es.
6 años atrás
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Juan Pablo Vázquez Ramos
Juan Pablo Vázquez Ramos Buenas tardes.
ECG bien realizado.
Ritmo de base: Flutter auricular con frecuencia sobre 300 lpm con estimulación ventricular por marcapasos VVI con conducción 3:1 (cada tres ondas F, una estimulación ventricular) y a una frecuencia ventricular de 72 lpm. Parece que el marcapasos funciona correctamente.
QRS ancho (estimulado por marcapasos VVI) con buena progresión de R en precordiales aunque con voltaje bajo. QT 0.40 mseg (límite). Eje derecho sobre -10º. No signos de hipertrofia de cavidades ni signos de isquemia.
DIagnóstico: nuestro paciente " sí que padece de problemas del corazón", pues tiene implantado un MCP VVI con conducción 3:1 sobre un flutter auricular de base.
Buena semana a todos.
6 años atrás
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Wafa
Wafa Hola!
EKG de 12 derivaciones. Ritmo de marcapasos a 72 lpm, eje desviado a la derecha. Aparenta Fluter auricular de base podría cuadrar con que le hayan implantado un marcapasos tipo VVI. Otra posibilidad es un VDD porque permite una activación normal del ritmo ventricular y además estabiliza la actividad eléctrica auricular, indicado si no me equivoco en los Bloqueos.
6 años atrás
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Daniel
Daniel Flutter no común/taquicardia auricular sin aparente conducción aurículo ventricular propia (todos los QRS van precedidos por espiga) o mediada por marcapasos (el espacio AV es totalmente variable). Estimulación ventricular mediada por marcapasos en modo VVI a 75 lpm aparentemente con función resincronizadora (se pueden observar 2 espigas síncronas. QRS ancho con eje positivo en cara inferior, negativo en I, aVL. Positivo en precordiales izquierdas). No observo fallos de sensado ni captura. Alteraciones secundarias de la repolarización.

Se trata de un paciente de 60 años con probable antecedente de disfunción ventricular severa, portador de MCP (o DAI) CRT. Saldría de dudas con Rx de tórax. Actualmente el marcapasos funcionando en modo VVI, en el contexto de flutter auricular no común/ taquicardia auricular, probablemente por tener el cambio de modo activado.
Ojo con la FEVI de cara a la cirugía.
6 años atrás
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Vicente Gajate
Vicente Gajate Hola!

Ritmo auricular regular a unos 300 lpm, las ondas F son negativas en II, III y aVF y positivas en V1 asique diría que de base tiene un flutter común, la frecuencia ventricular es de unos 75 lpm, precedido de una espiga de marcapasos. no veo ni fallos de sensado ni de captura y el marcapasos va 75 sin importar la actividada auricular (diria que no la sensa), luego diría que está en VVD. como tampoco veo un latido conducido sin espiga es probable que la paciente tenga el nodo AV bloqueado, quizás esta fue la indicación de su marcapasos.

Si no le habían detectado el Flutter antes habría que valorar la anticuagulación, según los datos solo sabemos que tiene un factor del Chads-Vasc, es mujer. El marcapasos me parece que funciona bien.

Un saludo!
6 años atrás
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carlos
carlos fibrilacion auricular 6 años atrás
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Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo Estoy despistado, el ECG nuevo es del viernes?
Bueno probable flúter AV a 75x´ con conducción 4:1. Ritmo de resincronización por imagen QRS ensanchado pero sin criterios de BCRIHH por ser un latido de fusión, positivo en V1 y V2 con espícula de captura y sensado adecuado con un electrodo en el seno coronario y otro en VD y AD.
Este paciente probablemente tenga una cardiopatía estructural con ICC( con BCRIHH) que requiera resincronización para optimizar su FEVI Debería contarnos qué toma fármacos para el corazón .y que a lo mejor debería estar anticoagulado Un saludo a todos
6 años atrás
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Franco Parola
Franco Parola Buena semana para todos! Aquí les dejo mi opinión sobre este trazado (que es de los que mas me gustan):

DESCRIPCIÓN DEL ECG:
-Es un ECG de marcapasos porque se ven las espigas características, en este caso en particular delante de los QRS. Presenta una frecuencia regular a 75 lpm aprox.
-La estimulación auricular es propia (NO mediada por marcapasos) y tiene las características de una Fibrilación/Flutter auricular.
-La estimulación ventricular es a través del marcapasos, con dos tipos de complejos QRS en la derivación DII; por un lado hay complejos RS (como por ejemplo el primer complejo) y por otro complejos negativos (como por ejemplo el segundo complejo). En V1 los complejos son positivos (sugerentes de una ubicación del electrodo en el ventrículo izquierdo) y en cara inferior son mayoritariamente positivos (sugerentes de una ubicación alta del electrodo). Todas estas características morfológicas me han pensar que el dispositivo es un resincronizador cardíaco (con electrodos en...
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6 años atrás
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david
david Curioso cómo el ECG de un paciente estimulado puede parecerse a una Dextrocardia: ecgrhythms.files.wordpress.com/2014/07/dextrocardi… 6 años atrás
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Editores CardioTeca
Editores CardioTeca Perdonar! Que el viernes pasado sacamos el ECG para hacerlo coincidir con el Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares 2015 de España, Bilbao, pero no os avisamos... aunque os debió llegar el mail con la información del nuevo caso. Los siguientes saldrán como siempre los lunes.

También pediros disculpas porque este mail informativo con el nuevo caso no os llegó a todos esta semana, se debió a un problema técnico que ya está solucionado, así que esperamos que no pase más en el futuro. Cualquier cosa ya sabéis que nos tenéis a vuestra disposición en www.cardioteca.com/contacto.html.<br />
Un saludo y gracias por vuestra participación!
6 años atrás
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Cristina
Cristina Hola una duda que nada tiene que ver con este ECG.
Estaba revisando los telegramas y no hablas de hacer precordiales derechas ni izquierdas en los IMA de cara inferior o posterior ,ante la duda de si hay una coronaria derecha o una circunfleja , ¿crees que tiene valor en la urgencia ?
6 años atrás
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Ana
Ana No se ven claras ondas p, existe actividad auricular desorganizada, vamos una FA, diría yo. Estimulación ventricular mediada por un dispositivo, que origina un QRS estrecho con morfología de bloqueo de rama derecho. Llama la atención voltajes bajos en frontales y precordiales izquierdas. Supongo q se tratará de un CRT de un paciente con MCD con FEVI deprimida, sin embargo para pacientes en FA, la clase de recomendacion de CRT es IIa (cumpliendo el resto QRS ancho, NYHA III, FEVI 35% o menos, etc).

Mi pregunta sería, ¿toma ya sintrom?
6 años atrás
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Facundo
Facundo Buenas!

Actividad auricular regular a 300 cpm.
Actividad ventricular estimulada a 75 cpm. Disociada de la actividad auricular.
Estimulación por MP biventricular, bipolar, no secuencial.
No se observan fallos de detección ni de captura.

En suma: Flutter auricular, estimulación biventricular permanente por MPD resincronizador, sin fallos de detección ni captura.

Interpretación: el paciente es portador de un flutter auricular, probable insuficiencia ventricular izquierda severa con BCRI, por lo que se le colocó un MPD CRT (marcapasos definitivo, terapia de resincronización cardíaca).
Actualmente el marcapasos funciona correctamente.
El flutter auricular tiene indicación de anticoagulación en este paciente.

Saludos!
6 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Ale majos, ya es jueves así que vamos al lío..

- Ritmo que no parece sinusal con una ondulación que no es la del flutter común, y al verla en V1 en las derivaciones inferiores son ondas de diferente voltaje, muy rápidas eso sí, y la última onda de estas (llamémosle F) antes de la espiga no tienen el mismo PR.
- Estimulación ventricular mediada por un marcapasos, que entre que tiene QRS positivo en V1, y que en V3 se ve claramente que hay dos espigas pegadas al QRS se puede decir que lo más seguro es que tenga puesto un resincronizador (para estar seguro, si el paciente no lo sabe y no tiene informes, Rx Tórax para ver los dos cables ventriculares.
- Tratar de analizar el eje, los voltajes y la repolarización en un ECG de marcapasos es fútil.
- Detrás de cada espiga vemos un QRS, luego no hay fallos de captura y siempre delante y no en mitad del QRS o de la onda T, luego tampoco hay fallos de sensado.

Respiro y sigo
6 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Bueno, pues nuestra DD:
- Para el ritmo puede ser una FA y lo que vemos son ondas F de FA o flutter atípico. En cualquier caso poco importa. Como alguien ha dicho ya tiene indicación de anticoagulación en este paciente... porque sabemos que tiene cardiopatía estructural porque el resincronizador sólo se implanta a pacientes con disfunción ventricular severa e insuficiencia cardiaca, por lo menos hasta el año 2015 (esto lo digo para cuando leamos esto en el futuro para que no nos sorprenda por si varían las indicaciones ;-)
- Así que nuestra consulta preoperatoria, que parecía una perita en dulce tendremos que decir:
. Que hay que anticoagular porque tiene FA/flutter auricular
. Que hay que hacer un ecocardiograma para ver si ha recuperado FEVI con el resincro.
. Hay que hacer una RxTorax para descartar IC y para confirmar que tiene un resincro (CRT) más/menos desfribrilador (DAI), como era el caso

Respiro y me meto con vosotros
6 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Ahora vuestros comentarios, con ánimo de mejorar, como siempre:

- "Estimulación por MP biventricular, bipolar, no secuencial" En general especificamos que es no secuencial cuando el paciente está en ritmo sinusal, para advertir al que nos lee que el paciente está disociado. Cuando el paciente está en FA/flutter no es preciso. Si acaso lo resaltaría lo contrario, si el marcapasos estuviera siguiendo la actividad auricular. En ese caso diría algo así como paciente en flutter con un marcapasos que es secuencial y está siguiendo la actividad auricular por no haber realizado cambio de modo. Pero, insisto, este no es nuestro caso actual.

-"No se ven claras ondas p, existe actividad auricular desorganizada, vamos una FA, diría yo." Yo también me decanto por esta opción.

-"sin embargo para pacientes en FA, la clase de recomendacion de CRT es IIa (cumpliendo el resto QRS ancho, NYHA III, FEVI 35% o menos, etc)" Es correcto, por tanto el paciente puede tener una FA y ponerse un CRT (sabemos...
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6 años atrás
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Cristina
Cristina Dudas pues como siempre un montón ..
-Javier por favor puedes hacer un esquemita de los TCR ( resincros) , morfologías esperables según la localización de los cables implantados, criterios de buen funcionamiento…( las guías pero resumidas para no cardiólogos)…igual es mucho pedir
O que alguien me pase una página o sesión donde revisarlo y terminar de completar conceptos.
Gracias , la verdad es que contigo se aprende muchísimo y yo quiero saber más ...
6 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras -"Javier por favor puedes hacer un esquemita de los TCR ( resincros) , morfologías esperables según la localización de los cables implantados, criterios de buen funcionamiento…" No. No es posible. A diferencia de los marcapasos en los que el cable siempre se pone en el mismo sitio (apex VD), los CRT se ponen donde se puede, dependiendo de varios factores, siendo el principal la anatomía venososa del paciente que es muy inconstante, el calibre de dichas venas, la habilidad del operador... En fin, que lo que tienen en común es que están sobre el VI, y por lo tanto en V1 suele ser una oonda R prominente. Todo lo demás depende del lugar donde se alojó la punta del cateter. Pero es que además, los nuevos cables CRT tienen varios puntos a lo largo del cable que puede estimular por lo que un mismo paciente puede tener varias morfologías cada vez que vaya a la revisión del CRT y les parezca bien cambiar los parámetros.... Así que la morfología del CRT es espiga (que bien mirada -con lupa-)... Mostrar más 6 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Para todos los nuevos en esta página revisar otros ECGs de marcapasos, por ejemplo: www.cardioteca.com/cardioteca-red-social/groups/vi… />
Leed lo que allí escribimos que aparece toda la información básica sobre ECG de marcapasos que debeis conocer

ECG 12 Enero 2015

Actualidad y Formación en Cardiología y Enfermedades Cardiovasculares.

6 años atrás
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