ECG 14 Septiembre 2015

Debate iniciado por Editores CardioTeca 6 años

Paciente varón de 85 años. Acude por su tercer síncope. Este último ha sido súbito, caminando.

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ECG

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Franco Parola
Franco Parola
Hola! Esta semana, leyendo todas las consultas de mis compñeros, he sacado las mias... Interesante caso! GRACIAS!!!
6 años
Javier Higueras
Javier Higueras
-" sabemos que la disfunción sinusal puede asociarse a enfermedad panconduccional (de todo el sistema), por lo que creo que aquella aun no está descartada como causa del sincope" Claro que no. Ya os he puesto el ejemplo de un paciente que ingresó con un BAV de 1er grado similar a este y lo que hacía eran pausas por disfución sinusal. Lo mismo me da que me da lo mismo. El marcapasos es la solución.
-"Tres síncopes, BAV de primer grado y HBAI, ¿constituyen ya indicación clara de marcapasos definitivo?" Tres síncopes DE PERFIL MUY CARDIOGÉNICO (brúscos, sin pródromos, caminando (es decir no el típico de "estaba sentado me levanté a ir al baño y perdí el conocimiento) y trastorno de la conducción evidente hay que ponerle un marcapasos. ¿Es definitivo? Pues hombre, un señor de 85 años puede tener varias cosas que le sincopen, pero si tiene un ECG así y unos síncopes de ese perfil no se puede ir del hospital sin un marcapasos. Si no he documentando un BAV avanzado siempre le aviso al paciente "sus síntomas lo más probable es que se deban a esto y que se le curen con el marcapasos pero podría ocurrir que se debiera a otra cosa..."
-"¿Estaría indicado entonces el Holter, o esta prueba no tiene utilidad ya?" Para mi gusto no. Salga lo que salga en el holter le voy a poner un mp. La monitorización a la que yo me refiero "en tiempo real" no es para documentar su BAV (que también) sino para atenderle si tiene a bien hacer la asistolia a las 4 am cuando su compañero de habitación y su familiar duerme. El holter en este caso sería autópsico.
-"paciente con síncope brusco y alteración de la conducción pues a lo más frecuente ..( si oyes cascos piensa en caballos)…" Eso es. Alguna vez le pondrás un mp a una cebra escapada del zoo... pero lo normal es que cures al caballo ;-)
6 años
Cristina
Cristina
Hola ....es que cuando lees las guías todo produce síncope hasta la FA y el bloqueo AV de primer grado y nadie explica como es …en eso tienes razón y claro los que no somos cardiólogos pero "toreamos " con los mismos "toros" …nos lo podemos creer todo, a mi a veces me da la sensación en ocasiones de que los que las escriben o no ven enfermos o ven pocos y de oídas…y claro a los que nos las leemos , y en ocasiones piensas que es " palabra de Dios" …pues nos hacen dudar ….
De todas formas me gusta poder comentar contigo mis dudas que no son pocas , cada vez me contagias más tu entusiasmo por la electrocardiografía y el saber..Se nota que eres clínico..( tienes práctica y eres práctico).
A mi me quedó claro desde el principio tu argumento , paciente con síncope brusco y alteración de la conducción pues a lo más frecuente ..( si oyes cascos piensa en caballos)…pero quería conocer tus explicaciones .
Gracias y buenas noches.
6 años
José Alberto López Baeza
José Alberto López Baeza
Parece que lo que prima es el trastorno de conducción AV y la alta sospecha de BAVC paroxístico, pero también hay un trastorno de conducción IV, y sabemos que la disfunción sinusal puede asociarse a enfermedad panconduccional (de todo el sistema), por lo que creo que aquella aun no está descartada como causa del sincope.
Tres síncopes, BAV de primer grado y HBAI, ¿constituyen ya indicación clara de marcapasos definitivo?.
¿Tiene sentido (o se hace habitualmente) el registro Holter-ECG, que precisamente puede diagnosticar la disfunción sinusal?. Este registro tendría poco sentido si el paciente está en una unidad monitorizada, como es el caso, pero muchas veces estos pacientes ingresan en salas convencionales sin ninguna monitorización. ¿Estaría indicado entonces el Holter, o esta prueba no tiene utilidad ya?. Son tres preguntas. Perdón por el texto algo complicado.
6 años
Javier Higueras
Javier Higueras
-"¿qué es lo siguiente que debo hacer si soy el médico responsable del paciente?: ¿masaje del seno, monitorización continua, Holter-ECG, ecocardiograma, cateterismo cardiaco y coronariografia?" -"Otra pregunta …con una ecocardio ya descartas la posibilidad de una TV?" Las dos preguntas en el fondo se parecen. Vamos a ver. Tenemos un síncope de perfil muy cardiogénico arrítmico y un BAV 1er grado brutal (además de HAI). Tenemos una causa bastante clara. Plan: Ingreso a ser posible en un sitio monitorizado (estás sospechando BAV completo transitorio). Eco (para descartar que haya una cardiopatía estructural importante) y si es normal, asumimos que la causa es bradiarrítmica y se le pone un marcapasos. En caso de ver una escara anterior, disfunción VI, etc... Entonces empieza el problema. HAbría que hacer cateterismo y tenerle monitorizado para ver si hace alguna taquiarritmia....

-"Sintomas de bajo gasto, no incluirían la posibilidad de hipotensión y con ello de hipoperfusión cerebral y síncope?" Nos ha jorobado. Al final todo produce hipoperfusión cerebral. Las TV y las FV también... y la muerte. Vamos a ver. La pregunta que hacía el compañero es que si el desajuste aurículo-ventricular por tener un PR tan largo puede provocar menor gasto cardiaco. LA respuesta es que sí, pero a lo sumo, produciría el bajo gasto que provoca la FA (que es el colmo de desajuste AV porque deja de haber contribución auricular al llenado ventricular). Todos sabemos que la FA es malísima y produce IC, astenia, y muchas cosas más... pero síncope fulminante, en segundos... Bueno, pues el BAV de 1er grado lo mismo. Puede no contribuir hemodinámicamente lo que debería... pero un síncope fulminante....

-"Javier vosotros hacéis masaje del seno a los síncopes " Muy poco. Solo cuándo es muy de perfil cardiogénico y el ECG es rigurosamente normal... Pero con un BAV de 1er grado tan brutal... No nos vamos a quedar tranquilos hasta ponerle un mp.

-"sería por la posibilidad de presentar un bloqueo avanzado paroxistico , o también te plantearías una disfunción sinusal?" Sería por sospechar BAV c paroxístico. Aunque una vez tuve un paciente con un BAV 1er grado también brutal con síncopes de repetición que le ingresamos para ponerle mp por sospecha de BAVc paroxístico y esperando al mp nos hizo un paro sinusal de la leche...
6 años
José Alberto López Baeza
José Alberto López Baeza
En este caso, pues. Ya que estamos tratando sobre la "la actitud a seguir", si el paciente acude a Urgencias tras el tercer sincope, además de preparar el ingreso hospitalario, ¿qué es lo siguiente que debo hacer si soy el médico responsable del paciente?: ¿masaje del seno, monitorización continua, Holter-ECG, ecocardiograma, cateterismo cardiaco y coronariografia?.
6 años
Cristina
Cristina
turno de preguntas:
Javier vosotros hacéis masaje del seno a los síncopes ?, con un ecg así lo harías?
Si no lo he entendido mal…el sincope tras ecocardio normal lo planteas como secundario a bradiarritmia sintomática, sería por la posibilidad de presentar un bloqueo avanzado paroxistico , o también te plantearías una disfunción sinusal.?
Otra pregunta …con una ecocardio ya descartas la posibilidad de una TV?
Sintomas de bajo gasto, no incluirían la posibilidad de hipotensión y con ello de hipoperfusión cerebral y síncope?
6 años
david
david
Claro Javier jaja, VDD como alternativa sólo si nos olvidamos del rollo de la p rara y las posibles arritmias (que parece que este señor no tenía). Caso chulo para exprimir, como siempre
6 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Totalmente de acuerdo con David. Sólo que este es un foro que nos leen médicos no cardiólogos y estudiantes de medicina y no quiero que piensen que QS de V1-3 es algo normal que no deben preocuparse. El mensaje es "esa repolarización no es normal. Puede esconder una cicatriz de un IAM previo, pero es verdad que se ve con relativa frecuencia en personas mayores sin otro trastorno y en pacientes con HAI por lo que ya os comenté. Pero el mensaje de David no le quito ni una coma. Solo que si quieres estimula la aurícula para prevenir las arritmias auriculares no te vale el mp VDD ;-)
6 años
david
david
La verdad es que no es raro encontrar este patrón de mala progresión o ausencia de r en precordiales dchas (mas o menos extenso) en pacientes ancianos. Sin antecedentes, en ppio creo que lo hubiese atribuido a la fibrosis septal propia de la edad sin más.
En cuanto a la morfología auricular, la onda p parece ser bifásica (positiva - negativa) en cara inferior, lo que puede traducir trastorno de conducción auricular (bloqueo avanzado). Puede tener cierta relevancia de cara a decidir el tipo de MP, ya que esta situación puede predisponer al desarrollo de arritmias auriculares y, especialmente si hubiera episodios previos, se podría reducir su recurrencia con la estipulación auricular (DDD). Dado que la función sinusal parece conservada, otra opción válida sería VDD (incluso VVI según el contexto)
6 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Aquí vamos, como siempre con ánimo de mejorar, no de criticar destructivamente.
-“Ritmo sinusal, bloqueo bifascicular: bloqueo av grado 1 + hemibloqueo anterosuperior, fc de 83 lpm” Primer problema. Esto te lo entenderá cualquiera y lo verás escrito en un montón de informes, pero el nodo AV no es ningún fascículo… Los fascículos son la rama derecha y el fascículo anterior y posterior de la rama izquierda. Luego esto es un bloqueo AV de primer grado y un hemibloqueo anterior izquierdo. Es más largo pero el que nos lee se da cuenta de que sabemos anatomía.
--“ No tengo nada claro la necesidad del MP” Síncope de perfil muy cardiogénico y ECG patológico casi siempre es de causa cardiológico. Si tengo encima un BAV 1er grado tan brutal….
-“dado que ya ha tenido varios episodios sincopales sería conveniente su estudio en el Servicio de Electrofisiologia para determinar la necesidad de implantación de marcapasos” Efectivamente esta es otra opción. Hacer un estudio EEF que nos mida la conducción cardiaca. El problema es que estos estudios tienen una gran especificidad (si dicen que es patológico está claro) pero poca sensibilidad (si dicen que es normal….no quita para que el paciente siga teniendo síncopes por bradicardia intermitente)
-“SINDROME DE TIPO MARCAPASOS. En esta entidad, el PR tan largo ocasionaría una asincronía auriculoventricular que sumada a un ventrículo insuficiente (por el probable infarto anteroseptal) resultaría en una alteración hemodinámica responsable del síncope.” Un poco cogido por los pelos. La asincronía puede producir síntomas de bajo gasto, más en pacientes con un deterioro importante de la FEVI, pero un síncope brusco… Suena a arrítmico.

Y nada más. Disparar vuestras dudas. Espero que no os haya decepcionado la simpleza de la explicación… Leyéndoos creo que esperabais fuegos artificiales…

@HiguerasJavier
Por cierto, ya somos 598 participantes... estamos a nada de los 600!!! Venga, gente que nos leéis sin apuntaros, animaos....
6 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Por lo tanto el diagnóstico electrocardiográfico es Ritmo sinusal con bav de 1er grado y hemibloqueo anterior. QS de V1-3

DD en paciente con síncope:
•1) Que haya tenido un iam previo, que ahora tenga una escara y haya tenido TV. Además de la Historia clínica (que el paciente negaba haber tenido más problemas cardiacos) es recomendable hacer un ecocardiograma. Lo hicimos y la contractilidad era rigurasemente normal. ¿Entonces por qué tanta QS en las precordiales? Pues lo más probable es que se deba al mismo HAI. No forman parte de los criterios diagnósticos de este trastorno, pero sabemos que en presencia del HAI la transición en precordiales se desplaza hacia la izquierda con disminución de la ondas R en precordiales derecha y aumento de las ondas S en precordiales izquierdas (V5 – V6) . Una exageración en este punto (disminución de las ondas R puede llegar al punto de hacerlas desaparecer. No obstante, y más en paciente con síncope, esto debe de ser una explicación de exclusión, una vez tenemos un eco que nos descarta “pupita” cardiaca
•2) Que el lpaciente tenga bradicardia. BAV de 1er grado tan brutal y HAI (y sin ello) y síncope… marcapasos. Y esto es lo que hicimos nosotros

Respiro y me meto con vuestros comentarios
6 años
Javier Higueras
Javier Higueras
- Ritmo sinusal y regular a una frecuencia de 85 lpm aprox.
-Ondas P de características normales, aunque os compro que en DI se ven muy mal y que alguien pueda pensar que por ello no es sinusal. En el primer QRS en DI sí parecen positivas. Y desde luego, al ver esas ondas tan positivas en la cara inferior nos sugieren que la despolarización atrial va de arriba abajo, lo que hace improbable que sean p retrógradas (que deberían de ir de abajo a arriba).
-PR largo (gigantesco) y constante de unos 400 mseg (BAV de 1º grado de la leche).
-Eje desviado a la izquierda (más allá de los -30º). Esto y la morfología rS de los QRS en DII y DIII hacen pensar en un HAI.
-Anchura y voltaje de los QRS normales.
-Ondas Q patológicas en V1, V2 y V3 sobre el que volveremos más tarde
-Repolarización sin alteraciones evidentes

Respiro y seguimos
6 años
Franco Parola
Franco Parola
Hola compañeros! Aquí les dejo mi opinión sobre este trazado super interesante:

DESCRIPCIÓN DEL ECG:
-Ritmo sinusal y regular a una frecuencia de 85 lpm aprox.
-Ondas P de características normales, distorsionando a las ondas T precedentes.
-PR largo (bastante largo) y constante de unos 400 mseg (BAV de 1º grado).
-Eje desviado a la izquierda (más allá de los -30º). Esta desviación del eje mas la morfología de los QRS hacen suponer un HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO.
-Anchura y voltaje de los QRS normales.
-Ondas Q patológicas en V1, V2 y V3 (sugerentes de SECUELA DE INFARTO ANTEROSEPTAL).
-Repolarización sin alteraciones evidentes.

RESUMEN: BAV 1º grado + HBAI + Secuela de infarto anteroseptal

INTERPRETACIÓN DEL ECG:
Creo que lo síncopes podrían corresponder, como explicaba el compañero José Silverio, a un SINDROME DE TIPO MARCAPASOS. En esta entidad, el PR tan largo ocasionaría una asincronía auriculoventricular que sumada a un ventrículo insuficiente (por el probable infarto anteroseptal) resultaría en una alteración hemodinámica responsable del síncope.

Ya sospecho que la resolución del caso va a estar muy buena!!! Saludos a todos!!!
6 años
Cristina
Cristina
Hola buenas noches …llego tarde de viaje , poco que añadir a lo dicho por José Silveiro.
-Ritmo sinusal a 84lpm, eje izdo , qrs estrecho.
-intervalo PR alargado de unos 400ms fijo .
-Morfología de HBA izdo.
-Complejos QS de v1 a V3 por secuela de probable IMA anteroseptal antiguo ( aunque la morfología QS en v1 podría ser secundaria a bloqueo incompleto de R izda).

Diagnóstico:
-Bloqueo AV de primer grado + HBA+ secuela de IMA previo.
-me imagino que también podría ponerse como diagnóstico diferencial " al perro verde" de la disociación isoarrítmica .( es decir que coincidiera que hay un bloqueo AV completo y un ritmo de escape ( en este caso suprahisiano por ser estrecho) que coincidieran en distancias, PP a la misma distancia y RR lo mismo, pero solo por ponerlo …
Sincope de esfuerzo : cardiógénico hasta que no se demuestre lo contrario.
LA distancia PR tan larga puede favorece la asincrónica en el esfuerzo ( los RR se acortan pero no el PR ) y provocarles síntomas como ha explicado José, que yo tenga entendido el nivel de evidencia de marcapasos en lla y sería un DDD.
6 años
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo
Buenas noches: En principio, ecge en ritmo sinusal con una frecuencia de 84x´.Ritmo sinusal. PR prolongado de unos 400mseg Eje electrico a -60º QRS estrecho con ausencia del 1º vector en V1 y V2 y r chiquita en V3 Segmneto ST-T sin alteraciones
Conclusión: Ritmo sinusal Bloqueo AV de 1º+ Hemibloqueo anterior izdo y posible necrosis anteroseptal antigua/ fibrosis del sistema de conducción
Caso poco claro .No encaja la clínica tan aparatosa Bueno mañana ya es jueves .. Saludos
6 años
Ana
Ana
Ritmo sinusal a 84lpm. HAI (Eje izdo, Rs en I y rS en II, III y aVF). PR 400. Bloqueo primer grado, el PR es constante, siempre a la misma distancia, por lo que no existe disociación auriculo ventricular como supondría un bloqueo AV de tercer grado. Tampoco veo más "Ps" que QRS. QRS estrecho con QS en V1-V2, y r embrionaria en V3 y en cara inferior.

Bloqueo primer grado sintomático, síncope de características cardiogenicas, indicación de marcapaso
6 años
José Silverio Ochoa Rojas
José Silverio Ochoa Rojas
¡Hola!¡Buenas tardes!

Involuntariamente olvidé escribir en mi opinión inicial que el ritmo cardíaco es sinusal.
6 años
José Silverio Ochoa Rojas
José Silverio Ochoa Rojas
¡Hola! ¡Buenos días! Por aquí dejo mi opinión:

Hallazgos electrocardiográficos:

- Frecuencia moderada (81 lpm), ritmo regular.
- Eje cardíaco desviado a la izquierda (-60°).
- Onda P (120 mseg) superpuesta a la rama descendente de la onda T precedente.
- Intervalos P-P y R-R regulares.
- PR prolongado, permanente y uniforme (400 mseg.). Segmento PR (280 mseg.).
- Complejo QRS estrecho, con morfología de HBAI (Complejo rS en DII-III y AVF, onda S más profunda en DIII que en DII, complejo qR en DI y AVL, persistencia de onda S en V6, descenso empastado de la onda R en AVL, ascenso empastado de la onda S en V5-6). Morfología QS en V1-3. La onda R en AVR se inscribe más tarde que la de AVL y en ambas derivaciones el complejo ventricular termina con una onda R. Plano de transición desplazado a la izquierda (morfología RS en V5. Estos hallazgos pueden ser causa de los “pseudoinfartos de cara anterior o anteroseptal”.
- Repolarización: Sin alteraciones aparentes.
- QT y QTc normales.

Posibilidades diagnósticas electrocardiográficas: BAV I° + HBAI

Diagnóstico diferencial:

- IAM anteroseptal: Puede ser enmascarado por el HBAI, por el bajo voltaje o ausencia de la onda r en V1-3 (en este caso, los complejos ventriculares tienen morfología QS y el ST y la onda T son normales). Teóricamente, si registráramos estas derivaciones en un espacio intercostal más bajo, si se tratase de infarto, la morfología QS persistiría; y en caso de no ser infarto, aparecerían pequeñas ondas r, es decir registraría morfología rS.

- IAM inferior asociado a HBAI: Sí bien hay disminución del voltaje de las ondas R en derivaciones inferiores y el ÂQRS alcanza a -60°, se descarta esta asociación (IAM inferior + HBAI) por la ausencia de R’ en AVR y AVL y la ausencia de ondas q de cualquier magnitud en DII-III y AVF.

Plan:

- Además de los episodios de síncope presentados, clínicamente es posible encontrar en estos casos de BAV I°, un apagamiento del primer ruido.

- Investigar posibles causas de BAV I° y HBAI (medicamentos, lesión esclerodegenerativa del sistema de conducción, cardiopatías congénitas, entre otras).

- Existe consenso en que los BAV I° no requieren terapia específica. El tratamiento farmacológico estará orientado a la situación en que se presente el BAV (síncope, arritmias, insuficiencia cardíaca, etc.). Generalmente evolucionan favorablemente. En caso de bloqueo cardíaco familiar (enfermedad autosómica que se expresa con BAV I° y bloqueos fasciculares), al largo plazo evoluciona a grados más altos de BAV).

- En pacientes cuyo intervalo PR tan largo sea responsable de los síntomas símil síndrome de marcapaso (contracción auricular sobre válvulas AV cerradas), podría ser útil la estimulación bicameral. La estimulación definitiva en pacientes con BAV I° y falla del VI, así como en los portadores de enfermedades neuromusculares, podría ser beneficiosa.

- Los bloqueos de rama tampoco requieren terapia específica, salvo que se asocien a BAV II° y BAV III° infrahisianos o se presenten en forma alternante. En ambos casos se recomienda el implante de marcapaso.

Por último, y con relación a una duda que manifiesta un compañero, “respecto a lo largo que puede llegar a ser un espacio PR de una P conducida al ventrículo”, tengo entendido que en caso de BAV I°, el signo electrocardiográfico es el intervalo P-R entre 200-500 mseg. de duración.

Bienvenidas las correcciones y enseñanzas pertinentes.
6 años
Vicente Gajate
Vicente Gajate
Hola!

Ritmo sinusal a 84 lpm, eje con desviación izquierda. PR de 400 ms, no veo ninguna P bloqueada, el PR es constante con Ps a la misma frecuencia que el QRS.

QRS estrecho con imagen de HBAI, QS de V1 a V3, transición de las Rs en V5. sin alteraciones en la repolarización.

De modo que veo un BAV grado 1, HBAI, QS de V1-V3 (indagaría a ver si ha tenido infartos previos). si no pensaría en que el sincope que es de perfil cardiogénico está en relación con el trastorno de conducción que presenta e indicaría marcapasos.

Un saludo!
6 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Muy interesantes vuestros comentarios.
Venga, ánimo
6 años
José Alberto López Baeza
José Alberto López Baeza
Me parece muy interesante este trazado pues espero que se me aclare una duda eterna que tengo, y que ya planteé en una ocasión, respecto a lo largo que puede llegar a ser un espacio PR de una P conducida al ventrículo.
Diría que el ritmo no es sinusal sino nodal a unos 75/m, con P retrógrada (y no sé qué explicación puede tener esto).
Hay un HBA y una mala progresión de los vectores positivos en las precordiales. De existir un infarto antiguo diría que en la zona septal (V1-V3).
Si es su tercer sincope (no se aclara en qué espacio de tiempo ocurren) debería ser estudiado por si hay otro tipo de bradiarritmia intermitente más grave, y valorar entonces la colocación de un marcapasos definitivo. Desde luego, parece un síncope cardiogenico.
6 años
antonio castellanos rodríguez
antonio castellanos rodríguez
Hola compañeros. RS a unos 80 lxm, con eje izquierdo mayor de -30º con Hemibloqueo anterosuperior izquierdo dado que II es negativo. PR muy prolongado con Bloqueo AV de primer grado, QRS estrechos y ritmicos, repolarización normal en cuanto al ST, estando la T deformada por la superposición de la onda P. QTc normal. Es posible que tuviera un infarto inferior antiguo dado que aparece QS en V1-V2-V3. En cuanto a la sintomatologia sincopal, es muy posible que cuando ocurra se trate de que el BAV de 1º grado, temporalmente, se transforme en un bloqueo mayor, ya sea un BAV de 2º grado Mobitz II o un Bloqueo AV 2:1, con lo cual, dado que ya ha tenido varios episodios sincopales sería conveniente su estudio en el Servicio de Electrofisiologia para determinar la necesidad de implantación de marcapasos. Seguramente se me quedará algo que comentar que no aprecio, ya veremos los comentarios de los compañeros, muchos de ellos tan acertados y la resolución definitiva de los jueves que todos esperamos con el máximo interés. Muchas gracias.
6 años
LUIS CARLOS
LUIS CARLOS
Bloqueo Bifascicular con progresion retardada del primer vector Infarto septal preio
6 años
Granadino
Granadino
Buenos días, BAV 1 Grado, Hemibloqueo anterior (QRS estrechos y desviación izquierda del eje), resto lo que habéis dicho. No tengo nada claro la necesidad del MP. IAM septal antiguo? Q en V1-V3. Saludos
6 años
Elena (@urgenciasemerge)
Elena (@urgenciasemerge)
FC 78 lpm.
Ritmo regular.
Eje desviado a la izquierda con hemibloqueo anterior izquierdo.
PR alargado de 0,4 seg. Bloqueo aurículo-ventricular de primer grado.
Mala progresión de R en precordiales con patrón QS en V1 a V3 por lo que habría que descartar un infarto anteroseptal.
6 años
APRILIA
APRILIA
Buen comienzo de semana a todos!

Ritmo sinusal a unos 80 lpm, eje izquierdo (-45 a -60º), P morfología normal con alargamiento fijo y muy llamativo del PR (unos 400 ms), es decir, BAV 1º, QRS estrecho, por el eje izquierdo y la morfología tiene Hemibloqueo del fasciculo superoanterior de la rama izquierda del Haz de HIs. Tambien me llama la atencion QS V1-V3. La repolarizacion es normal.QT normal.

JC/pLAN: Es un sincope cardiogénico. con este ECG hay que pensar en BAV completo paroxístico. Yo lo ingresaría y dejaria monitorizado con telemetría. Si no hay otros hallazgos ni otras explicaciones posibles para síncope... solo con esto creo que ya cumpliria para indicar MCP
6 años
Gamaliel
Gamaliel
Bloque AV grado I, BFAHH,
6 años
anderson jesus
anderson jesus
Ritmo sinusal, bloqueo bifascicular: bloqueo av grado 1 + hemibloqueo anterosuperior, fc de 83 lpm
6 años

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