Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 7 años atrás

Paciente mujer de 71 años. Ingresa por su enésima crisis hipertensiva. Asegura que durante la subida de presión arterial se encontraba muy fatigada. La radiografía de tórax muestra ligeros signos de redistribución y líneas B de Kerley.

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ECG

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Respuestas
Emmanuel
Emmanuel Hola a todos,...
FC 100 lpm, ritmo sinusal, eje a - 30 grados aproximadamente, onda p 2.7 mm de altura y duración de 120 ms, componente negativo de la onda p 2 mm de profundidad y 1.5 mm de ancho, segmento PR 180 ms, QRS 111 ms, r con escasa progresión en precordiales, onda R en aVL 17 mm, onda S en V1+ onda R en V5 35 mm, onda T negativa asimétrica en V5 y V6, DI aVL, intervalo QT 320 ms y QTc 410 ms.
Con los datos ECG concluyo :
Taquicardia sinusal
Crecimiento biauricular
Crecimiento ventricular izquierdo
Con el antecedente clínico de la paciente y sumando los datos del ECG el diagnóstico más probable es el de una cardiopatía hipertensiva, con probable hipertensión pulmonar asociada (secundaria a la la cardiopatía izquierda o hipertensión pulmonar tipo II). Todo este proceso en principio es consecuencia de la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo hipertrófico sobrecargado por una hipertensión arterial de larga data, origina elevación de la presión de fin de diastólica del VI, lo...
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7 años atrás
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Franco Parola
Franco Parola Buen comienzo de semana compañeros! Aquí les dejo mi opinión...

DESCRIPCIÓN DEL ECG:
-Ritmo sinusal y regular a 100 lpm aprox. (taquicardia regular de QRS estrecho compatible con una TAQUICARDIA SINUSAL).
-Eje entre 0º y -30º (normal).
-PR normal.
-Ondas P anchas en DII y con componente negativo anormal en V1 (CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO); las ondas P también aparenten ser altas en DII (CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO).
-QRS con voltajes indicativos de CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO:
*Criterio de Sokolow-Lyon (SV1+RV5) > 35 mm
*Criterio de voltaje de Cornell (RaVL+SV3) > 20 mm (en mujeres)
[Mas allá de los criterios de HVI, llama la atención la gigantesca onda S en V3]
-QRS estrechos, pero que podrían corresponderse con un BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA IZQUIERDA (hecho compatible con la HVI).
-ST con leve infradesnivel en V5 y V6 y onda T negativa en V5 (ambas parecen ser alteraciones de la repolarización secundarias a la HVI). Estos hallazgos de la repolarización son los citados como los...
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7 años atrás
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J_GO
J_GO Hola a todos! Soy novata en esto, a ver qué tal...
- Ritmo sinusal a 100lpm
- Signos de crecimiento biauricular: Onda P > 2.5mm de altura sugestivo de crecimiento de AD, índice de Morris positivo con P en V1>40ms x -1mm.
- PR en el límite alto de la normalidad.
- QRS estrecho
- Eje eléctrico a -30º
- Criterios de HVI: Sokolow y Cornell positivos.
- Descenso del ST con pendiente descendente y con T negativa asimétrica en V6, I, aVL (sobrecarda de VI)

Junto con la clínica de la paciente orienta al diagnóstico de insuficiencia cardíaca secundaria a cardiopatía hipertensiva. En otro contexto clínico podría tratarse de un ECG compatible con EAo o IAo avanzadas...
7 años atrás
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luis eduardo enriquez
luis eduardo enriquez Ritmo sinusal a 108 lpm, P con signos de crecimiento de la AI (componente negativo de P en V1 de 0,1 mV y 40 mseg de duración), PR 0,18 mseg, aQRS izquierdo sin llegar a cumplir criterios de HAI por Rs en II, QRS estrecho, pobre progresión de R de V1-V4, signos de HVI por R en aVL > de 11 mm, criterios de Cornell presentes (R en V3 + R en aVL mayor de 20 mm) y los signos de crecimiento de la AI que indirectamente indican crecimiento del VI. T invertida de ramas asimétricas en V5-V6, I y aVL indicativas de sobrecarga de presión. En resumen ECG típico de cardiopatía hipertensiva. 7 años atrás
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Facundo
Facundo Buenas!

Ritmo sinusal, 100 cpm.
Onda P: 120ms con gran componente negativo en V1, >0,25mV.
PR normal.
QRS fino, EEM - 30º, R> 11mm en AvL (Sokolow), Sumatoria de la R mas grande + S mas grande en recordiales > 45 mm.
Repolarización: Imagen de sobrecarga sistólica del VI.
QTc: normal.

En suma: RS, 100 cpm, AI + AD, HVI, alteraciones de la repolarización secundarias a HVI, QT normal.

Interpretación: Las alteraciones del ECG pueden deberse a su HTA mal controlada. La clínica, ECG y RxTx son compatibles con insuficiencia cardíaca izquierda.

* Lo que llama la atención es la enorme S en V3 (no es lo habitual en HVI por HTA) y el cambio brusco de voltaje del QRS (salto de onda) entre V4 y V5.

Saludos!
7 años atrás
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Cristina
Cristina Hola de nuevo …me desdigo de HAI ( es cierto que el eje es normal (justito -30º)y no desviado hacia la izda , mi cabeza me ha girado hacia las izdas…, luego no cumple criterios…, pero, lo la R de v1 +S en v5> 35 ( porque te has ido al 4 complejo Franco, en ese no me había fijado, que meticuloso eres
Hola Facundo que tal? una semana sin verte y ya se te echaba de menos..
Espero no molestar con estos comentarios es que ya se coge confianza , compartiendo tantas semanas de electrofrikis.
7 años atrás
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antonio castellanos rodríguez
antonio castellanos rodríguez Buenas tardes, compañeros. RS a 100 lxm con eje izquierdo, creo que superior a -30º con II isoelectrico, lo que daría un HBAI. PR de duración normal. P negativa en V1 por CAI. QRS estrecho y regular. Escaso crecimiento de r en precordiales derechas. ST negativo, descendente, en I, AVL y V6 con T negativa, compatible con sobrecarga sistólica o de presión. QTc dentro de los límites normales.Voltajes compatibles con HVI según criterios de voltaje de Cornell y del producto voltaje-duración de Cornell, también cumple criterios de HVI por Romhilt-Estes. Probablemente se trataría de una paciente con Cardiopatía Hipertensiva y aunque no refiere síntomas en la HªCª tendrá una Insuficiencia Cardíaca Crónica. Para confirmar la fundada sospecha de HVI se haría una ecocardio para valorar las cavidades izquierdas.
Respecto a los criterios electrocardiograficos de HVI no sé si hay un orden preferencial de aplicación, de Sokolow, si no los cumple, Cornell, si no los cumple Romlhit y así...
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7 años atrás
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Franco Parola
Franco Parola Hola, nuevamente! Cristina, es cierto que a pesar de no conocernos cara a cara, uno va tomando confianza y se mantiene expectante de los comentarios de los compañeros... y especialmente de los compañeros que tienen un participación constante en el foro. Y ahora con respecto al trazado, es cierto que en la dericación V5 se ven complejos de diferentes alturas... ¿tendrá alguna explicación relevante este hecho? 7 años atrás
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Ana
Ana Ritmo sinusal a 108 lpm, o, estrictamente, taquicardia regular QRS estrecho con p sinusal, que no llega a criterios de crecimiento de auricula izqcuierda (p en DII 2,5 mm). pR 180 ms. QRS estrecho con criterios de hipertrofia de VI, probablemente por HTA. Cambio brusco de transicion de V4 a v5 de S a R. T negativas asimétricas en V5 y V6, y en cara lateral.

HVi de probable origen HTA
7 años atrás
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Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo Hola colegas!!
Vamos con el ECG de esta semana.Parece asequible.
Datos técnicos se ven correctos .Ritmo sinusal a 102x´. Onda P de probable crecimiento biauricular (alta en D2 y negativa en V1 PR normal.Eje eléctrico entre 0º y - 30º. QRS en limite de anchura 100ms.R alta en D1 y aVL y S profunda exageradamente en V3 y profunda en V4 con melladuras .T negativa asimétrica en D1,VL y V6
Trazado en taquicardia sinusal,con crecimiento biauricular e Hipertrofia ventricular izda con sobrecarga sistólica
Consideraciones diagnósticas:
Paciente mujer HTA, con clínica ECG y Rx sugestiva de Fallo cardíaco.

1/ Cardiopatía hipertensiva con hipertrofia y en fase dilatada ( S profundas en V3 y V4 con melladuras, ausencia de crecimiento de R hasta V5, QRS en el limite(100ms) y eje claramente izdo (HARI)
2/TEP!! taquicardia sinusal y datos de dilatación AD, otra posibilidad
3/Estenosis aórtica evolucionada en fallo cardíaco.A ver que pasa ....
7 años atrás
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Mauricio Olivares
Mauricio Olivares Taquicardia regular con QRS estrecho
-ritmo (las P me parece que vienen de un foco ectópico, P distinta morfologia)
-FC 100 aproximadamente
-eje eléctrico normal (-25)
-Infra ST aproximadamente de 1mm en V6 (creo que no es nada importante, anodina)
-alteración de la repolarización (T negativas en DI, AVL y V6)
-creo ver P negativas que no son P (?)
-hipertrofia VI ( cumple criterios de sokolow lyon y romhilt-estes)

en cuanto a los sintomas: congestión pulmonar se debería a un corazón viejo hipertrofiado disfuncional que al hacer una taquicardia el volumen telediatolico disminuye (fatiga) y aumenta las presiones en cavidad derecha con consiguiente congestión pulmonar)

estabilizar el corazón ya que la taquicardia puede generarle una isquemia

Bueno, si esta inestable hemodinamicamente cardioversión eléctrica si refiere fatiga y presión alta
7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Hemos llegado a un jueves más, vísperas de San Isidro, patrón de Madrid. El que quiera pasarse por aquí ya sabéis, estamos en fiestas.

Tengo poco que añadir a lo dicho por vosotros. Aquí va mi explicación.
Taquicardia sinusal (onda P en DI, DII y negativa en aVR), con eje izquierdo, correspondientes a un hemibloqueo anterior izquierdo. Resto de la conducción normal
Voltajes: Onda P que llega a 2,5 cuadraditos de alta (sugerente de crecimiento de AD) y en DIII más ancha y mellada (llega a los 3 cuadraditos), con gran componente negativo en V1 que hace pensar en crecimiento de AI. Voltajes de QRS aumentados cumpliendo varios criterios de HVI: SV1 +RV5>35 mm, y el más específico: R en aVL >11 mm. Además la presencia de S muy profunda en V3 a menudo se asocia con miocardiopatía dilatada (muy típico de los alcohólicos, por ejemplo, que no era el caso).
Repolarización con onda T negativa asimétrica DI, aVL, v6 sugerente de presiones aumentadas en VI.

En resumen: Taquicardia sinusal en...
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7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Diagnóstico diferencial: Pues cosas que produzcan HVI y de aurícula y que se asocie con una insuficiencia cardiaca de rápida evolución
- Miocardiopatía hipertensiva.
- Estenosis aórtica
- Insuficiencia aórtica

Electrocardiográficamente no son distinguibles. Tengo que reconocer que cuando vimos el caso (antes de poder ver al paciente teníamos los datos en el sistema informático y el ECG), nos parecía raro la "gran hipertrofia" de VI en el ECG, con crecimiento biauricular y una IC de rápida instauración y que todo se explicase por la crisis hipertensiva. Habitualmente los hipertensos no producen ECGs tan espectaculares (ojo, no es imposible). Así que nosotros apostamos (sin ver y por lo tanto sin explorar al paciente) por un problema aórtico. Y aquí es donde entran esas S tan profundas en V2-3, que no son patognomónicas, pero siempre hacen pensar en miocardiopatía dilatada. Y dilatación de VI, y voltajes aumentados y diltación de aurículas... Llama a la insuficiencia aórtica. El eco...
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7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Mis comentarios a los vuestros:

-"aunque no llega a cumplir el de Sokolov 29 mm" Si mides la R del primer QRS de V5 efectivamente, no lo cumple, si lo mides en el penúltimo, sí lo cumple. ¿Entonces? Esto demuestra que las cosas que se diagnostican sumando y restando, de allá para acá... tienen su dificultad. Como el resto del ECG llama tanto la atención sobre HVI/aumento de cavidades yo "lo quiero ver" positivo. Pero te compro que es, al menos, dudoso.
-" en V1 cumple el criterio del indice de Morris( mide más de 40ms de ancho con mas de medio de profundidad)" Amén.
-"Causas de hipertrofia ventricular izda como la valvulopatia aórtica ( estenosis), la propia hipertensión arterial podrían ser la etiología de este patrón y el tratamiento consistiría en vasodilatadores ( nitroglicerina), diuréticos , uso adecuado de oxigenoterapia si precisa, hasta la estabilización de la paciente y en caso de ser valvular creo que ya le tocaría pasar por quirófano." Ojo, si sospechas que todo el lío...
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#ECG_Telegraph 22. ¿Cómo diagnostico una hipertrofia del ventrículo derecho en el seno de un bloqueo de rama derecha?

¿Cómo diagnostico una hipertrofia del ventrículo derecho en el seno de un bloqueo de rama derecha?

7 años atrás
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Cristina
Cristina Hola…ahora lo del HAI me lía , inicialmente lo pensé pero luego lo medí en My EKG y me salía como normal, cuando es HAI al final?
Y es cierto lo de la estenosis…ahí no lo reflexioné.
Buenas noches ....Gracias
7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras -"ahora lo del HAI me lía , inicialmente lo pensé pero luego lo medí en My EKG y me salía como normal, cuando es HAI al final?" Mira, no hay una cifra clave del eje. Unos libros dicen "eje izquierdo" y "sólo" obligan a que S>R en DII, DIII. Otros dicen que tiene que ser muy negativo y que la R en DII y DIII debe ser minúscula (estar presente sí, pero minúscula), lo que traduciría un eje menor que -45º. Te compro que aquí DII en alguno parece isodifásico e incluso en algún latido parece R>S. Lo que pasa es que uno ve luego DIII y aVF con esa R tan chiquitina... que ve "más negativo" de lo que realmente es a DII. Si viendo este ECG uno dice "eje en el límite -30" y por lo tanto no le acusa de ser HAI no ha dicho nada incorrecto. El eje izquierdo puede deberse también a la Hipertrofia/dilatación VI. 7 años atrás
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Cristina
Cristina Buenos días…"como no voy a echarte flores" …
Estás haciendo un trabajo formativo impagable….<<<Te queremos >>>( lo digo en plural porque se que es cierto)
7 años atrás
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Cristina
Cristina quiero decir que todos los del foro lo pensamos 7 años atrás
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Franco Parola
Franco Parola Hola! Comparto plenamente el comentario de Cristina... GRACIAS JAVIER! 7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Gracias por las flores... pero ya sabéis mi opinión sobre esto:
1) El mérito es vuestro. Si sólo escribiera yo esto sería un blog tostón de esos que abundan por ahí. La riqueza de cardioteca sois vosotros, no yo.
2) El elogio debilita... A seguir trabajando para mejorar esto.

Gracias a todos por participar activamente
7 años atrás
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