Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 7 años atrás

Paciente de 87 años que acude por palpitaciones molestas y frecuentes. Niega síncope.

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ECG

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Respuestas
Facundo
Facundo Buenas!

Ritmo auricular probablemente sinusal, irregular, 70 cpm, hay una "P" no conducida en ala tira de ritmo.
Probable auriculomegalia izquierda, PR 180-200 ms, hay dos PR de 280 ms.
QRS fino, EEM normal. Probable HVI (Rotación antihoraria del eje).
ST y onda T sin alteraciones.
QT 360 ms, QTc 402 ms.

En suma: Ritmo auricular probablemente sinusal, 70 cpm, PR variable, 1 extrasístole auricular bloqueada, QRS y repolarización sin alteraciones.

Interpretación: En este contexto y con el ECG descripto, pienso que pueda se portador de una alteración en la generación del impulso eléctrico desde el nodo sinusal, teniendo un ritmo de escape auricular. Las palpitaciones podrían deberse a episodios de taquicardia auricular.

Saludos!
7 años atrás
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antonio castellanos rodríguez
antonio castellanos rodríguez Hola a todos los compañeros. Parece un ritmo auricular de diferentes zonas de la auricula pero probablemente cercanos a NS, con PR diferentes, oscilando entre 180 y 280 msg y RR de diferentes duraciones, con una frecuencia media aproximada de 75 lxm, eje normal. QRS estrechos, repolarización normal, con la salvedad que de V2 a V4 parece tener una discreta elevación convexa, incluyendo la T es su elevación, siendo normales en V5-V6. Los voltajes de los miembros son bajos, la progresión de R en precordiales me parece normal, con R=S en V2. QTc normal.
La 5ª P que no se conduce en la tira de ritmo creo que se trataría de una pausa sinusal sin QRS posterior y la siguiente P está incrustada en la rama ascendente de la R que es el único complejo que está ensanchado.
Dada la edad y sintomatología del paciente podría tratarse de una enfermedad del seno.
Quizás sería conveniente la realización de un Holter que nos permitiera una visión más extensa de su actividad eléctrica cardíaca y...
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7 años atrás
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Cristina
Cristina Hola…
Ritmo auricular sinusal irregular a 72lpm, eje normal, QRS estrecho y bajos voltajes frontales, QTc en rango.
-llama la atención que las intervalos p-p no son estrictamente regulares y se anticipan respecto al p-p basal.
-extrasístoles auriculares en el 3er y 12º complejo ( ondas p'adelantadas) y extrasístole auricular bloqueada posterior al 4º complejo , con la aparición de un ritmo de escape de la unión.
-yo también pienso que un holter sería la forma de identificar arritmias asociadas que le provocaran la sintomatologia.
7 años atrás
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Vicente Gajate
Vicente Gajate Hola

Ritmo sinusal a 72 lpm, eje normal, ritmo irregular.
los intervalos P-P no son regulares, si que hay una distancia de 900 ms como el que hay entre el 1 y 2 segundo que es lo que más se repite, la distancia es más corta entre 2-3; 4 y la P no conducida; entre la P que hay dentro del 5 QRS y la 6 p; entre el 11-12, este intervalo más pequeño es de unos 600 ms.

PR normal salvo antes del 3 y 12 QRS que es más prolongado, la P que hay detrás del 4 QRS no conduce (aunque no se porque el siguiente QRS es estrecho y la P que tiene el siguiente está dentro del 5 QRS, con lo cual no se cual de las 2 se ha conducido, si la primera lenta o la otra muy rapida, o quizás es una estrasístole ventricular cerca del sistema de conducción para ser QRS estrecho?)

QRS estrecho, voltajes conservados, sin ondas Qs patológicas, sin alteración en el segmento ST ni ondas T, QTc de 360.

yo creo que las p 3, 5 (no conducida) y la 13 (la del final) son extrasístoles auriculares, que pueden explicar la...
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7 años atrás
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Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo Hola a todos:
Difícil ECG. Ritmo auricular a unos 72x´.Bajo voltaje(enfisema?) Eje normal. Tira de ritmo: 1º y 2º latidos sinusales .Pan ticipada PR largo y 4º latido acoplado con la última P. P bloqueada y pausa .5º escape nodal. 6º y 7º latidos sinusales con intervalo P-P de similar duración a los dos primeros .8º Extrasístole auricular interpolado( sin pausa compensadora) latidos 9 ,10 y 11 latidos sinusales con intervalo de acoplamiento similar a los inicialesy el último latido repite la secuencia.
Resumiendo ritmo sinusal con intervalo de acoplamiento variable , extrasístoles auriculares y bloqueo AV 2:1 aislado Probable enfermedad del seno./ episodios de taquicardia auricular en paciente mayor con sospecha de EPOC. Bueno hasta mañana a todos
7 años atrás
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Ana
Ana Diría ritmo sinusal a 75 lpm. En el tercer latido la p se adelanta, como si se tratará de una extrasistole, sin embargo el pr se alarga, como un bloqueo AV, sin embargo en el cuarto latido el pr vuelve a mantener una distancia de 180 s. De nuevo parece una extrasistole auricular, pero esta vez no conduce, y hay una pausa y luego un QRS de la misma morfología que los previos, no parece un escape infrahisiano. El resto de latidos son sinusales, rítmicos como los dos primeros. Eje normal. QRS estrecho. R igual q S en V1, y R mayor que S en V2, criterios de crecimiento de ventrículo derecho. T negativa en aVR y aVL.
Pensaría en extrasistoles auriculares.
7 años atrás
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Ezzo
Ezzo Hola a todos de nuevo. Me genera muchas dudas este ECG, pero vamos a ver:
-Arrítmico a 72 lpm.
-Onda P de características sinusales (negativa en aVR y positiva en II). No alteraciones en voltaje ni anchura de la onda P. Intervalo P-P variable, sin un claro patrón. El 3º latido sinusal se adelanta (y es conducido), pero el 5º latido cuando intenta imitarle no consigue ser conducido.
-PR variable sin un patrón claro. El 5º latido auricular no se conduce como ya hemos comentado.
-QRS. Eje sin alteraciones, voltajes no llamativos, no bloqueos ni trastornos de la conducción. Signos de levorrotación en precordiales (fase isoeléctrica en V2)
-Llamativo el aplanamiento de las ondas T en precordiales. No otras alteraciones en la repolarización.

CONCLUSIÓN. Es un ECG que no me queda claro:
-Las alteraciones variables en los intervalos P-P acompañados de alteraciones en la conducción A-V (variaciones PR) me sugieren que lo más probable sea un síndrome de bradicardia-taquicardia/enfermedad del...
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7 años atrás
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Ezzo
Ezzo Por cierto, el 5º latido ventricular aparece fusionado con lo que parece una onda P. Debe ser un escape del nodo AV por ser estrecho... 7 años atrás
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Sheeana
Sheeana Ritmo sinusal a 72 lpm con ondas P positivas en DI, DII, aVF y negativas en aVR. Intervalo PR: 200 mseg, descendido con respecto a la línea isoeléctrica 0,5 mm en cara inferior. Después del segundo latido presenta un extrasístole auricular conducido con un PR de 300 mseg y tras el 4º latido presenta un extrasístole auricular bloqueado seguido de una pausa no compensadora y escape probablemente nodal con un QRS estrecho muy similar al QRS basal del paciente, presenta una muesca al inicio de dicho QRS que parece corresponderse con una P no conducida. QRS estrecho con eje normal. Deflexión mayor del QRS en las derivaciones de miembros < 5 mm y menor de 10 mm en todas las derivaciones precordiales cumpliendo criterios de bajo voltaje del QRS. Llama la atención el voltaje de la onda R en precordiales derechas comparado con el voltaje en V4-V5 siendo en ambos casos de una amplitud muy similar lo que puede indicar cierto grado de crecimiento del VD. El ST presenta morfología cóncava hacia... Mostrar más 7 años atrás
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Jose Florit Martin
Jose Florit Martin Ritmo sinusal de base con conducción AV normal. Eje eléctrico normal.
Conducción intraventricular sin alteraciones significativas. Repolarización normal.
Extrasístoles auriculares con PR largo porque se originan lejos del nodo AV, un extrasístole auricular bloqueado con una pausa seguida de una latido del nodo AV
(a Franco no se le escapa un detalle!!!)
7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Hola compañeros, ya es jueves. Allá vamos.

1) Ritmo. Aquí está el lío Paso palabra y luego lo retomo.
2) Eje normal. QRS estrechos, con voltajes normales, y repolarización anodina.

Así que volvemos al ritmo. Las ondas P son positivas en DI, DII y negativa en aVR, luego sinusales. Pero son un poco caóticas, PR distintos...
Un compañero mío, arritmólogo, me solía decir que cuando un ECG es raro hay que dividirlo por partes y buscar patrones comunes. Fijaros en el que yo os muestro como solución.
Si nos fijamos en la tira de ritmo, los primeros latidos son confusos, arrítmicos, con segmentos PR distintos... Muy confusos. Sin embargo después de las letras de "cardioteca.com" el patrón se hace más claro.

Marcada con un corchete rojo están los PR constantes de los latidos sinusales. Se puede apreciar que estos latidos tienen un R-R también constante (corchete azul). Hay que fijarse bien pues estos son los latidos "normales".

Las flechas azules muestran las ondas P de diferente morfología, tienen un...
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7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Diagnóstico diferencial: Cuando tenemos una onda P que no se conduce tenemos las siguientes posibilidades:

- BAV 2º grado tipo Wenckebach. El PR se va alargando hasta que una P no se conduce. El período P-P es siempre constante. Aquí está la clave para diferenciarlo de los extras bloqueados tan caprichosos como estos que se conducen con un PR distinto.
- - BAV 2º grado tipo Mobitz 2 (Mobitz). El PR es constante hasta que una onda P no se conduce. El período PP es constante también
- BAV 2º tipo 2:1. El PR no sabemos si se alarga o no, porque no hay dos ondas P conducidas consecutivas. El período PP es constante.
- Extrasístoles bloqueados. La P bloqueada no guarda el P-P normal, sino que se adelanta, como buena extrasístole que es. Lo que pasa es que se adelanta tanto que hace que el estímulo no pueda propagarse a los ventrículos pues los encuentra en refractario. Por ello, estas ondas P a veces pasan desapercibidas porque a menudo están dentro de la onda T y son meras muescas sobre...
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7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Y por último mi contribución a aclarar alguna de las cosas que me han llamado la atención, ya sabéis, sin ánimo de ofender.

-"Rítmo auricular multifocal" No es exacto. Ritmo sinusal y extrasístoles auriculares. Las ondas P de los extras tienen la misma morfología.
-"El 4to latido conduce normal, el 5to latido aparece nuevamente una onda p antes de tiempo y que no se sigue de complejo QRS, por lo tanto esta es la extrasistole auricular bloqueada o no conducida y en este caso encontró al nodo AV en periodo refractario absoluto (bloqueo funcional).. " Correcto, no me había fijado que el 4º latido no tiene onda P. Es tal cual lo explicas.
-"Posteriormente aparece un latido de escape de origen en la Unión AV, sería el sexto latido (o nodal, prefiero usar el término de la Unión AV, cual es la forma correcta Javier? , he oído alguna controversia sobre el término nodal )" A mí me gusta escape de la unión, pero como es muy largo a veces digo extra "yuncional".
-"PR variable sin un patrón...
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7 años atrás
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Facundo
Facundo Muy interesante.
En este ECG aprendo lo meticuloso que hay que ser para definir el ritmo a veces.
Gracias por las explicaciones.
Saludos!

pd: Yo soy de esos que traduce "palpitaciones" como taquicardia, jeje.
7 años atrás
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Cristina
Cristina Buenas noches…la verdad es que haces sencillo lo que nosotros mismos " complicamos", y para leer bien un ecg hace falta un folio , un lápiz e ir marcando ..
¿SI este abuelito se quejara mucho de las palpitaciones….que antiarrítmico usarías?
7 años atrás
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Franco Parola
Franco Parola Clarisimos todos los conceptos!
Me quedo principalmente con el "dar golpes en la mesa para simular..." Super interesante esa estrategia!
GRACIAS!!!
7 años atrás
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Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo L a onda P no conducida se cuenta como latido? Gracias Javier excelente caso. 7 años atrás
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Maria H.G.
Maria H.G. Hola a todos!
Me queda una duda, después de la pausa compensatoria no tendría que empezar el latido sinusal desde arriba con una p..??
un saludo!
7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras -"L a onda P no conducida se cuenta como latido? " No. Al no contraerse los ventrículos, no habrá onda de pulso.
-"Me queda una duda, después de la pausa compensatoria no tendría que empezar el latido sinusal desde arriba con una p..." Sí, sería lo más normal, pero el caso es que aquí ha saltado antes un escape nodal.
- ¿SI este abuelito se quejara mucho de las palpitaciones….que antiarrítmico usarías? Ninguno. Abuelito + antiarrítmico=complicaciones. Y más si es por una chorrada como extrasístoles. Otra cosa es que haya que ponérselo por TVs o cosa similar. Para los abuelos los fármacos IC, en mi experiencia son peligrosos. Así que solo quedaría la amiodarona. No tengo mucha experiencia en tratar extrasístoles con dronedarona.
-"la verdad es que haces sencillo lo que nosotros mismos " complicamos", y para leer bien un ecg hace falta un folio , un lápiz e ir marcando" Gracias, ese es el objetivo. Hacer fácil lo que creéis que es difícil. Y sí, es mucho más eficaz un folio y un boli...
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7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Por cierto, tenéis un nuevo consejo de ECG_Telegraph. Diagnóstico electrocardiográfico de la miocardiopatía dilatada: www.cardioteca.com/blogs/ecg-electrocardiograma.ht…

#ECG_Telegraph 19. ¿Se puede diagnosticar una miocardiopatía dilatada con un ECG?

¿Se puede diagnosticar una miocardiopatía dilatada con un ECG? Son criterios que sugieren dilatación del ventrículo izquierdo...

7 años atrás
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