ECG 29/04/2013

Debate iniciado por Editores CardioTeca 8 años

Paciente de 81 años que ha sufrido una caída con traumatismo en la cabeza. Se realiza este ECG al llegar a la Urgencia del hospital.

 

Tienes que ser miembro de este grupo para poder participar en este debate
Jacinto
Jacinto
Gracias, Javier. Sí, un pelín más claro... Aunque creo que ya lo había entendido con Julián...
Cómo mola esta página
8 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Bueno, imagino que Julián estará de puente o en su defecto de guardia...
Vamos a ver Jacinto. Lo quería decir Julián es que para que sea un BAV completo tiene que haber disociación entre las aurículas (A) y los ventrículos (V). Eso significa que las A son rítmicas entre sí y los V son rítmicos entre sí, pero no hay relación entre A y V. Si uno coge una regla o un compás puede comprar la ritmicidad de las A y las de los V y ver que son distintas (la distancia entre las A, o espacio pp y la distancia entre los V o espacio RR son distintos). En la práctica la manera más fácil de ver esto es ver el segmento PR de la última p que haya antes de cada QRS. Si es siempre igual, exactamente igual, sería practicamente imposible que se debiera al azar, y diremos que es un BAV 2:1 (si hay dos p por cada QRS) o BAV 3:1 (si hay 3 p por cada QRS). Mientras que si los PR son azarosos, distintos, unos mas largos otros más cortos... Pues es un BAV completo.

Igual, era más sencilla la opinión de Julián...
8 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Jeje, Julián, ¿te animas a explicárselo en un idioma que Jacinto te entienda? La explicación es muy buena, solo has de traducirla del "cardiólogo" al idioma del vulgo...;-)
8 años
Jacinto
Jacinto
¿A ver Julián? Eso me interesa. No me ha quedado muy claro, porqué es un BAV completo en vez de un 2:1. ¿El PP es irregular? Eso ya lo sabía, desde que están en el gobierno al menos... Perdona la broma. El PP es regular y el RR también, ¿entonces por qué dices que hay disociación? ¿El PR es irregular? ¿Cuál? Perdona, es que soy un poco bruto...
8 años
Julián Palacios
Julián Palacios
Bloqueo AV completo con ritmo sinusal a 75 lpm y escape infranodal (QRS ancho) con morfología de bloqueo de rama derecha a unos 35 lpm.
Dado que la bradicardia ha sido sintomática (sincopal), no pudiendo descartarse una racha de TVNS polimórfica, está indicado el ingreso en Unidad Coronaria y, en función de la situación clínica actual del paciente:
1. Implante de marcapasos transcutáneo transitorio si se encuentra inestable hemodinámicamente.
2. Inicio de perfusión de isoproterenol IV.
3. En función de la respuesta a 2, implante de marcapaso transitorio venoso.
Con vistas al implante de un marcapasos definitivo, idealmente VDD (o DDD según la calidad de vida y ausencia de comorbilidades del paciente).

Jacinto: Mira que el PR es irregular, mientras que el PP y el RR son regulares. En un 2:1, el PR es constante.
8 años
Jacinto
Jacinto
Pues yo veo dos ondas p por cada QRS. Creo que puede ser un BAV 2:1. En cuanto al manejo lo mismo que ha dicho Celestino. Unidad coronaria y allí aleudrina +- marcapasos porque los bav 2:1 son muy peligrosos
8 años
Vicente Gajate
Vicente Gajate
Hola. También me parece lo que dice Celestino. está en ritmo sinusal, se ven bien las Ps y también como las Ps van a su ritmo y no conducen mientras que los QRS va a otro distinto a unos 36 lpm, que seria su ritmo de escape. se ve también que los QRS son anchos y tienen morfología de BRD.
8 años
Celestino Hernández
Celestino Hernández
Bloqueo AV completo (las ondas P no conducen y van por su lado, y los QRS (con morfología de BCRDHH) por el suyo con un escape lento).
Ingreso, valorar perfusión contínua de Aleudrina/adrenalina o implante de marcapasos transitorio por vía yugular, según se prefiera. Posteriormente, implante de marcapasos bicameral.
Un saludo
8 años

Archivos disponibles

No hay archivos subidos

Discusión relacionada