Editores CardioTeca Debate iniciado por Editores CardioTeca 7 años

Paciente varón de 67 años. Acude por palpitaciones a la urgencia del hospital por su propio pie. Ha tenido días mejores, pero se encuentra hemodinámicamente estable.

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ECG

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Respuestas
Cristina
Cristina Hola de nuevo… la edad del paciente tampoco iría mucho a favor de preexcitación, pero, hay pacientes con esta alteración oligo o asintomáticos y sin tratamiento .
La aurícula ha podido entrar en F.auricular y como tiene una autovía ,con "limite de velocidad" el nodo a-v , y además una autopista sin limite de velocidad (" como las alemanas" que sería el tejido de la vía accesoría , conduce por donde le es más fácil y rápido.
He leído lo de la onda delta en dos compis del foro, y la onda delta no es más que una fusión entre lo que se conduce a través del miocardio por la vía accesoria y la conducción por el haz específico y que yo sepa sólo no se vería si se comportara como una taquicardia por reentrada donde se inicia la conducción por el nodo a-v y sube por la vía accesoria
( sería una taquicardia de QRS estrecho), pero en el resto de arritmias donde participe ( taqui antidrómica y FA precitada si se ve.
7 años
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luis eduardo enriquez
luis eduardo enriquez En el hipotético caso de que se tratara de una vía accesoria (yo aún no lo tengo muy claro) su ubicación sería lateral derecha (QS en V1, R en V5-V6, I y aVL)???. 7 años
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antonio castellanos rodríguez
antonio castellanos rodríguez Buenas tardes. Es uno de esos ECG que al verlos asustan, aunque tranquiliza que el paciente no se encuentre mal.
QRS ancho, con frecuencia rápida y ritmo irregular. No se aprecian ondas P por lo que unido a su irregularidad se podría tratar de una Fibrilación Auricular .Los complejos son anchos porque se aprecian ondas delta de WPW en muchas derivaciones tales como I, AVL, y V2 a V6. Con esta frecuencia cardiaca no debe tardar mucho en que el paciente se encuantre mal, por lo que no nos deberíamos demorar en actuar mediante una cardioversión electrica sincronizada, que se podría comenzar con 150 julios, si no responde, se administrarían 200 J y si no responde , 360 J, previa sedación con midazolam a 0,2 mg/kg y analgesia con 5 mg de sulfato de morfina. Otra posibilidad, al encontrarse hemodinamicamente estable, podría ser iniciar tratamiento con Amiodarona, 300 mg a pasar en 20 minutos, pero se puede correr el riesgo de inducir una FV.
Un DD podría ser con una TV, pero éstas son...
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7 años
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Franco Parola
Franco Parola Buenas tardes compañeros! Luego de una semana sin participar en el foro (no obstante ya me leí todo el debate anterior que fue mas que fructífero), regreso con el comentario de este trazado:

En primer lugar, estamos en presencia de una TAQUICARDIA IRREGULAR DE QRS ANCHOS (con una FC de 200 lpm aprox.). Y a partir de esta primera aproximación, pienso en dos grandes posibilidades: 1) FIBRILACION AURICULAR CON ALGUN TRASTORNO DE LA CONDUCCIÓN ASOCIADO; 2) TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICA (EJ: TORSADE DE POINTES). A partir de la morfología global del trazado y la epidemiología puedo descartar esta última posibilidad y por eso voy a continuar con los casos de FA con alteraciones de la conducción (estas últimas son las causas mas frecuentes de este tipo de taquicardia). De esta manera, las posibilidades que manejo son las siguientes:

1) FIBRILACION AURICULAR + PREEXITACION (vía accesoria)
2) FIBRILACION AURICULAR + BLOQUEO DE RAMA ANATOMICO (previo)
3) FIBRILACION AURICULAR + BLOQUEO DE...
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7 años
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Mauricio Olivares
Mauricio Olivares Taquicardia irregular, con complejos QRS anchos, intervalos R-R cortos que varían de 150-250 mseg. Aproximadamente; creo ver:
Fenómeno de concertina? y patrón de bloqueo de rama derecha? O el electro me juega un espejismo eléctrico

Mi diagnóstico: fibrilación auricular preexcitada (sería una seudoTV? creo que desde un punto de vista morfológico, la taquicardia es ventricular, sin embargo la marcada variación de la longitud del ciclo, es un importante elemento en contra del diagnóstico de TV. Ensalada y selva de QRS en contra de TV)

La FA preexcitada: tiene una frecuencia mucho mayor (> 180 lpm), aspecto idéntico a la de TV y eventual presencia de latidos de captura y fusión (en este sentido son iguales a las taquicardias ventriculares). Finalmente, si tiene morfología de BRD este será monofásico.

* La FA con conducción aberrante se caracteriza por una frecuencia cardíaca mucho menor (entre 140 y 150 lpm) y un patrón trifásico en V1 que se asemeja a un bloqueo de rama derecha (BRD)...
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7 años
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Cristina
Cristina Hola compis me alegro de veros en el foro…veo que ha sido un descanso semanal 7 años
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Jose Luis Sanguino
Jose Luis Sanguino DD entre FA rápida con bloqueo de rama izquierdo o FA con conducción por vía accesoria (con prexcitación).
Me parece una FA rápida con BCRIHH por persistencia del patrón típico de bloque de rama izquierda (QS en V1 y R predominate en V6).
La FA con preexcitación suele presentar complejos QRS de diferente anchura/morfología por que puede haber diferente grado de preexcitación en cada estímulo.
En cualquier caso debido a la alta frecuencia puede derivar en una FV
7 años
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Cristina
Cristina hola y para seguir con el debate:
-el tema del tratamiento …he leído amiodarona en alguna respuesta … revisando ( que es lo que a mi me gusta), la amiodarona está proscrita si sospechas una prexcitación por el riesgo de transformación en FV , hay varios artículos del Dr Almendral en la REC( revista española de cardiología) que desaconseja su uso en este contexto .
7 años
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Javier Higueras
Javier Higueras Taquicardia irregularmente irregular de QRS casi todos anchos, pero con la mayoría de QRS distintos unos de otros. La morfología eso sí, recuerda a un BRI sobre todo si nos fijamos en las precordiales. El eje es izquierdo. Los voltajes están muy aumentados. La repolarización es difícil de valorar, pero al menos los ST no parecen elevados. Si nos fijamos en los QRS, en muchos de ellos se puede apreciar algo parecido a una onda delta (flechas).
Respiro y seguimos
7 años
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Javier Higueras
Javier Higueras Diagnóstico diferencial:
Taquicardia irregularmente irregular con QRS ancho y QRS distintos unos de otros, sobre todo por la presencia en algún QRS de un ensanchamiento en la parte inicial que podría ser una onda delta:
a)Taquicardia ventricular. Las TV son rítmicas. Al principio, justo al principio, pueden ser un poco arrítmico (se ve en las telemetrías o holter cuando se inicia una TV) pero en un ECG de 12 derivaciones, hecho en un paciente que venía por eso… no es el principio. Luego prácticamente solo nos queda la TV polimórfica tipo Torsada como TV arrítmica… Pero la nuestra no es una torsada porque no hace una torsión sobre su eje. En estas taquicardias vemos como una taquicardia que empieza teniendo QRS positivos o negativos y van “torsionándo” cambiando de polaridad. Aquí los QRS cambian, pero más de anchura que de polaridad
b)FA aberrada. Cuando la FA por frecuencia “consigue” que una rama se bloquee… y da un QRS ancho, con morfología definida de un bloqueo de rama concreto,...
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7 años
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Javier Higueras
Javier Higueras Por cierto, ¿os habéis fijado que tenemos a la derecha al principio del aula ECG con una pestaña donde estamos organizando los ECGs y el ECG_telegraph?

@HiguerasJavier
7 años
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Franco Parola
Franco Parola GRACIAS Javier! Y hoy por partida doble... por las explicaciones y por exponerlas estando fuera! Y muy buena la idea de organizar los ECGs por el diagnostico... una excelente herramienta didáctica!!! 7 años
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Cristina
Cristina Hola , muy bueno, eso de tener los ecg organizadítos…así se repasa mejor. Gracias.
Felices Pascuas a los que las disfrutáis por ahí y mejor desconectados
7 años
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Cristina
Cristina por último , si tenemos alguna duda de un ecg anterior, podemos ponernos en contacto contigo para solucionarla??.
Podríais hacer una pestaña para dudas??.
Igual es demasiado trabajo …Gracias de todas formas.
7 años
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Javier Higueras
Javier Higueras Vosotros poned vuestras dudas. Ya veremos cómo y cuándo os puedo contestar ... 7 años
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Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo Hola a todos : Como siempre excelente respuestas razonadas Javier. Pero me han gustado mucho las de Franco por lo bien sistematizadas y razonadas. Pasadlo bien estos dias . Por cierto en Galicia ( Vigo) hace un tiempo de verano . 7 años
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Javier Higueras
Javier Higueras Totalmente de acuerdo Tomás. Las explicaciones de Franco son mucho mejores que las mías. Carioteca tiene el futuro asegurado por si me da por jubilarme.... 7 años
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Guillermo Acosta Guerra
Guillermo Acosta Guerra Javier , no tengo confianza contigo, pues no te conozco personalmente, pero a lo que dices, me permito responderte como uno de los personajes deL humorista Jose Mota, que supongo conoces, y dice algo así como "Veste a la mie....".
dicho con todo respeto. Ya esperamos tu próximo electro, para seguir aprendiendo de ti, y de los demás. Gracias
7 años
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Javier Higueras
Javier Higueras Perdonad chicos. He estado toda la semana sin ordenador, con respuestas telegráficas y no quisiera que se entendieran mal.
Las explicaciones de Franco sobre los ECGs son sensacionales casi siempre, y esta semana lo han sido una vez más. No es la primera vez que en mi turno de los jueves cuelgo un "no tengo más que añadir a lo que ha escrito "fulano"" Y ese fulano, en más de una ocasión ha sido Franco. Esta semana, que además tenía muchos problemas técnicos por estar sin wifi, estuve más que tentado a hacerlo, pero tenía preparada la respuesta y pude volcarla.

En mi respuesta a Tomás no ha habido un ápice de ironía ni ánimo de molestar, ni mucho menos sentirme molesto por su comentario. Ni inmodestia, ni falsa modestia... ni siquiera modestia. Me parece que ya nos conocemos lo suficiente para haber demostrado que ese no es mi estilo. Creo firmemente en una verdad clásica: un buen maestro es aquel que consigue que sus alumnos le superen. No me atribuyo para nada la formación de los...
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7 años
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Javier Higueras
Javier Higueras En cuanto a tí Antonio, algo tendremos que hacer para que no puedas decir "no tengo confianza contigo, pues no te conozco personalmente". A ver si se nos ocurre algo....

Javier
7 años
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