ECG 09 Febrero 2015

Debate iniciado por Editores CardioTeca 5 años

Paciente femenina de 9 años, natural de Guinea Ecuatorial, de raza negra. Recién llegada de su país natal. Sus padres la traen a la consulta porque no puede seguir el ritmo de sus compañeros en clase. La niña está delgada, tiene acropaquias en los dedos. Se me ha estropeado el fonendo y no la puedo auscultar ;-)

Perdonad que el ECG sea en blanco y negro pero creemos que merece la pena por su valor docente.

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ECG

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Manuel
Manuel
Estoy de acuerdo con nuestro guía (dr higueras), pues incluyéndose a los cardiologos también somos aprendices,. Pues como todo instrumento clínico para obtener su máximo provecho es necesario explotar la habilidad en su manejo, y cardioteca es un espacio que así lo permite. El ecg no es un método teórico sino un método cuya teoría se hace fuertemente en el contexto de un caso Clínico específico, poniendo en su interpretación todo el razonamiento médico (esto aquí dónde todos no fortalecemos, viendo y pensando).
Bienvenida y me uno a los dichosos de descubrir este sencillo pero fantástico instrumento clínico y de aquellos que hacen el intento de descubrir su "derecho y reves ". Abrazos colegas desde Córdoba argentina. Manuel
5 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Bienvenida Miriam. Seguro que no es para tanto (lo de que no sabes cuál es el derecho y el revés)... Y si así fuera, mucho mejor. ¿Qué mérito tiene enseñar ECG a un cardiólogo experto? A nosotros nos gustan los comentarios de la gente que CREE que no sabe cuál es el derecho y el revés del ECG. Primero porque sus dudas son las mismas que tienen un montón de gente que no se atreve a escribir y nos ayuda mucho a la hora de dar explicaciones. Segundo, porque en 2-3 semanas participando con nosotros, verás, confirmarás por tí misma que esa percepción era errónea... Sólo que por lo que sea no has practicado esta habilidad lo suficiente y tienes toda la información guardadita en tu cerebro esperando a que Cardioteca te ayude a sacarla ;-)

Bienvenida, siéntete como en casa
5 años
Miriam
Miriam
Alucinantes todos los comentarios.Y para quien no sabe cuál es el derecho y cual el revés de un EKG, más aún. Espero engancharme.
5 años
Cristina
Cristina
Buenos días …muy interesante…en la línea habitual.
-no sólo aportas conocimientos (tu y los propios compis que participan ), también aportas sentido común a la hora de valorar las pruebas…y eso en medicina es importantísimo.
-buen "finde" y Feliz San Valentín a nuestros ecgfrikis
5 años
Javier Higueras
Javier Higueras
-"El patrón QRS presenta una especie de doble pico en S (II y aVF). Se debe a una aberrancia en la conducción intraventricular ? Se encuentra solo en casos de hipertrofia (ya sea izq o derecha) masiva, o puede encontrarse en algún otro caso?" No soy un experto en Fallot y temo opinar y no informar. En la MCH del VI esto es muestra de fibrosis. El impulso eléctrico se encuentra parches de fibrosis en el tejido de conducción y "tiene que buscarse la vida" por musculo no especializado. Y eso es lo que vemos como melladuras. Desconozco si un Fallot de 9 años tiene áreas de fibrosis... Por otra parte cualquier causa que haga que el estímulo vaya muy lento o dificulte el paso por el tejido de conducción puede producirlo.

"Con respecto a este caso, al tener 9 años y una hipertrofia tan masiva del ventrículo derecho como indica el ECG, eso debería hacernos pensar en algo que desarrolle una hipertrofia más rápidamente y más severamente también? Como es el caso de una Comunicación interventricular en vez de una interauricular?" Claro, aunque si navegas un poco en internet buscando ECGs de CIV verás que son menos "espectaculares que el Fallot.

" En el caso en que este ECG cumpliese los criterios para dilatación de aurícula derecha, ( más de 2,5 mm etc), en la derivación I no debería verse onda P verdad?" Las cosas que se diagnostican sumando criterios... pues eso, son poco fiables. Son mas interesantes los criterios que estan que los que falta.

"Mi preocupación es la siguiente: con la cantidad de bloqueos de rama derecha que vemos y que en la mayoría de las ocasiones damos como "sin significación patológica" cuando no hay más alteraciones en el ECG, ¿deberemos tener en la cabeza este concepto y buscarlo? No en vano la CIA es la cardiopatía congénita más frecuente en adultos." Tenemos que tenerlo encuenta y buscarlo. Y si lo hallamos, coger el fonendo y auscultar... y saber que en nuestro pais no es facil encontrar CIAs en adultos sin tratar... y mucho mas en poblacion adulta. Asi que con todos estos datos hay que valorar si se pide alguna prueba de imagen para descartarlo. Quiero decir que en una poblacion de abuelos azules es mas probable que esa muesca no signifique mas que tienes una HVD importante, porque la probabilidad pretest es de cor pulmonale... por tabaco

Venga, mas dudas

Perdonad la falta de tildes, no se por que hoy se me ha escacharrado esto...

Por cierto, este es el link al nuevo ECG_Telegraph de esta semana:
www.cardioteca.com/blogs/…

@HiguerasJavier @cardioteca
5 años
Pedro L. Ayala
Pedro L. Ayala
Aquí está el artículo original (creo) sobre el Crochetage, leí sobre este signo en ECG rythms y por eso lo asocié con este ECG al ver esa pequeña melladura en III... epic fail

(no pudo pegar el enlace, si poneis JACC crochetage pattern os saldrá )

Tengo varias dudas:

- El patrón QRS presenta una especie de doble pico en S (II y aVF). Se debe a una aberrancia en la conducción intraventricular ? Se encuentra solo en casos de hipertrofia (ya sea izq o derecha) masiva, o puede encontrarse en algún otro caso?

- En el caso en que este ECG cumpliese los criterios para dilatación de aurícula derecha, ( más de 2,5 mm etc), en la derivación I no debería verse onda P verdad? Es que es algo que me chocaba cuando lo analicé, si de verdad tiene dilatación de aurícula derecha entonces no debería verse (creo yo) onda P en I

Con respecto a este caso, al tener 9 años y una hipertrofia tan masiva del ventrículo derecho como indica el ECG, eso debería hacernos pensar en algo que desarrolle una hipertrofia más rápidamente y más severamente también? Como es el caso de una Comunicación interventricular en vez de una interauricular?

Muchas gracias!
5 años
Jose Luis Gala Paniagua
Jose Luis Gala Paniagua
Estupendo caso, yo también he aprendido un montón. Pero lo que me ha dejado más descolocado es el hallazgo del "crochetage". En las citas que presentas y otras que he consultado resulta que, sobre todo en presencia de bloqueo de rama derecha" la existencia del notch o melladura en la rama ascendente de la R en derivaciones inferiores es un buen indicador de defectos del septo interauricular tipo osteum secundum. Incluso en casos de ACVA criptogenéticos su presencia puede indicar con alto valor predictivo positivo la existencia de un foramen oval permeable.
Mi preocupación es la siguiente: con la cantidad de bloqueos de rama derecha que vemos y que en la mayoría de las ocasiones damos como "sin significación patológica" cuando no hay más alteraciones en el ECG, ¿deberemos tener en la cabeza este concepto y buscarlo? No en vano la CIA es la cardiopatía congénita más frecuente en adultos.
Gracias.
5 años
Javier Higueras
Javier Higueras
-“el eje me cuesta porque en I si lo veo negativo pero en aVF no se negativo también? eje indeterminado?.” No, el QRS en aVF es más positivo que negativo (R>S), por poco, pero lo es.

-“(me hago mucho lío con lo de las hipertrofias donde puedo mirarlo bien para entenderlo?” Permanece atento a las próximas entregas de ECG_Telegraph: como muestra un botón, pero habrá más bit.ly/… ;-)

-“presenta alteraciones de la repolarización (inversión de las ondas Ts en precordiales, pero supongo que serán por la hipertrofia y el BRD.” Correcto

-“Aunque no esté seguro por falta de resolución me atrevería a decir que se obesrvan ondas P picudas en II, aVF pero no en III. Este dato nos hace clasificarla como onda P congenitale” Estrictamente hablando no llega a cumplirlos

-“Se observa bloqueo completo de rama derecha. En la derivación III se observa una melladura “notch” en R (CROCHETAGE pattern) (Importante para diagnóstico diferencial)”Con esto me habéis ganado. Os prometo que me he tenido que estudiar que signo era este. Os adjunto uno que he encontrado en Internet de una CIA (binged.it/…)…. Como veis los QRS son más estrechitos, menos voltajes, por lo tanto ahí es donde canta tanto ese signo. QRS más “normales” y sin embargo presencia de melladura. Sin embargo en el QRS de nuestro paciente no sé si se puede decir que es un Crochetaje o si es una muesca en el QRS como tienen todas las hipertrofias severas. Yo me apunto más a esta teoría. Aquí va más información sobre Crochetaje: www.slideshare.net/smcmedicinedept/…
ecgrhythms.wordpress.com/2015/01/05/crochetage-pattern/

-“GRUPO EISENMENGER: inversion de la dirección del shunt en cardiopatias congenitas inicialmente con shunt de izquierda a derecha por el desarrollo de HT PULMONAR; básicamente las siguientes: a-comunicación interauricular (CIA), b-comunicación interventricular (CIV), c-conducto arterioso persistente (CAP). En estos casos, la HVD podría ser consecuencia de directa de la cardiopatía o una expresión de la hipertensión pulmonar secundaria.” Por supuestos esto no lo hemos comentado. Porque quizá es demasiado joven para tener un Eisenmenger. Pero no cabe duda de que el ECG lo que sugiere es hipertensión pulmonar, hipertrofia de cavidades derechas, etc…

Y nada más. Espero que hayáis aprendido tanto como yo... ¿Dudas?
5 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Como bien habéis dicho se nos ocurren dos cosas que pueden producir esto. La infecciosa y la congénita.
La infecciosa
.tipo chagas: Lo siento pero el Chagas es una enfermedad americana, no africana. Es verdad que hoy en día, puedes ser africano y haber vivido en latino américa… pero no es lo más frecuente. Además la afectación cardiaca del Chagas aparece muchos años después de la infección por lo que quizá no es lo más probable en una niña de 9 años. (la inefable wikipedia confirma esto: bit.ly/…)

. esquistosomiasis: A diferencia del Chagas, esto sí que es africano. Quizá la única pega es que nuestro paciente tiene 9 años, y quizá los problemas infecciosos tardan un tiempo en producir un cor pulmonale. Pero bien tirado (te confieso que he tenido que estudiarme si esto producía cor pulmonale) (y esto: es.wikipedia.org/wiki/…)

La Congénita:
También habéis dado en los diagnósticos diferenciales más frecuentes y probables.
La CIA y el Ebstein producen crecimiento de cavidades derechas. Aquí os dejo dos links a dos ECGs de estas patologías (binged.it/… y binged.it/…). Podéis ver que sí, produce R en V1 pero no tan exagerada como la de nuestro ECG.
El Fallot. Esto es lo que tenía nuestra paciente. Clínica insidiosa pero aniquiladora (acropaquias), un soplo (que no tenía el fonendo estropeado) sistólico de la estenosis pulmonar, pero también continuo por la CIV, que variaba según el foco –dificilísima la auscultación de esta paciente para cardiólogos de adultos no habituados-. Tiene un crecimiento brutal de las cavidades derechas, que es traducida en el ECG por la R gigante en V1, con esas T negativas asimétricas (que recuerdan a las de la HVI cuando las vemos en V4-6) y ese eje derecho tan llamativo.

En resumen, y para no asustar al audiotorio (que no es necesario saber tanto para acertar con esta cría): Niña, africana recién llegada (=posibilidad de embarazo y parto no controlado y no auscultada en su vida), cianótica (difícil de ver en los individuos de raza negra) con acropaquias, y un ECG con un crecimiento brutal de VD… hay que derivarla a un servicio experto en cardiopatías congénitas y no jugar más. Así lo hice yo. La paciente ya está operada y su madre vino a verme muy contenta por lo que yo me enteré del diagnóstico definitivo después de la cirugía.

Respiro y seguimos con vuestros comentarios que una semana más han estado geniales
5 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Estoy encantado con la cantidad de respuestas. Os aseguro que estoy aprendiendo un montón con vosotros. Espero y deseo que todos nuestros lectores hayan disfrutado tanto como yo de vuestros comentarios.

Aquí va mi descripción.
-Ritmo sinusal, a 80 lpm. (esto nos indica que la niña ahora no tiene nada muy grave… nuevo)
-Eje derecho. QRS negativo en DI y positivo en aVF (la R es mayor que la S, aunque tiene una buena S). Acordaros de lo que hablamos en un ECG telegraph. El diagnóstico diferencial del eje derecho: ECG mal hecho >Crecimiento VD>HPI
-Conducción PR normal, QRS en el límite de la anchura (120 ms), que con el RR’ de V1 y la S de V6 y DI, pues nos da para llamarle BRD.
- Voltajes R brutal en V1, con una T negativa muy llamativa, que no es típica (la R tan brutal) de un BRD al uso. Así que sugiere fuertemente un crecimiento del VD muy importante (más si añadimos el eje derecho y la corta edad de la paciente).
Los voltajes auriculares están en el límite. Sinceramente creo que no cumple el criterio de P>2’5 mm en DII, sí cumple que en DIII sea de pequeño voltaje para tener una P congenitale (ECG_Telegraph 7: bit.ly/…). Y los criterios de QRS de crecimiento de QRS tampoco los cumple (ECG Telegraph 5bit.ly/….)
-Repolarización QRS mellados por doquier, con T negativa asimétrica de V1-3

Un respiro y seguimos con el diagnóstico diferencial.
5 años
Ana
Ana
Ritmos sinusal , aunque la P es isodifasica en III y aVF, 84 lpm. Eje derecho. PR normal. QRS ancho con morfología de BRD., aunque no tiene la morfología típica de rSR, ni qR, en V1, pero RR T negativas en V1-V4 y S empastada en V5-V6 y I y aVl., sugiere BRD. Criterios de crecimiento de VD:: R mayor que S en V1, R mayor de 7 mm en V1, S mayor que R en V6, S mayor de 7 mm (ultimo telegraph).

Supongo que tiene hipertrofia de VD por shunt izda derecha ,o bien que el shunt haya evolucionado a sd. eisenmenger y que ahora presente insuf respiratoria y por eso no pueda seguir el ritmo de sus compañeros, aunque creo que este síndrome se producía con más años de evolución. Las acropaquias reflejan posible hipertensión pulmonar. Por hiperaflujo pulmonar. Diría una CIV, más que una CIA que tiene más tiempo de evolucion antes de dar síntomas de insuf. Respiratoria por hipertensión pulmonar.
5 años
Vicente Gajate
Vicente Gajate
Hola!

ritmo sinusal a 84 lpm. el eje me cuesta porque en I si lo veo negativo pero en aVF no se negativo también? eje indeterminado?. PR normal. QRS ancho con morfología de BRD (Rr'), con voltajes aumentados (me hago mucho lio con lo de las hipertrofias donde puedo mirarlo bien para entenderlo?) y en V1 predominantemente positivo por eso diría crecimiento del ventrículo derecho. presenta alteraciones de la repolarización (inversión de las ondas Ts en precordiales, pero supongo que serán por la hipertrofia y el BRD).

Sobre la cardiopatía congénita que sea la causa no tengo mucha idea pero debe ser una en la que se sobrecargue el VD, y por las acropaquias me iría más a una cardiopatía congénita cianótica. De estas que hayan llegados a estos años pensaría en una tetralogía de Fallot o anomalía de Ebstein, pero esta última dice el Nelson que suele asociar eje con desviación izquierda que no veo en el ECG.

Luego me quedaría con la Tetralogía de Fallot que además es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente en la infancia. para el diagnóstico, exploración, auscultación, radiografía de tórax, ecografía. a mi las cardiopatías congénitas me lían mucho asique seguro que lo tengo todo mal jeje pero hay que intentarlo!

Un saludo
5 años
Pedro L. Ayala
Pedro L. Ayala
Y aquí el diagnóstico diferencial:

Diagnóstico diferencial:

ECG con hipertrofia ventricular derecha y dilatación de aurícula derecha en una paciente de 9 años de edad nos debe encaminar a:
-Cardiopatía Congénita
-Hipertensión Pulmonar asociada a equistosomiasis

La equistosomiasis puede desarrollar una hipertensión pulmonar. Los pacientes infectados por equistosomiasis se encuentran preferentemente en áfrica subsahariana y esta paciente proviene de Guinea Ecuatorial, luego habría que tenerlo en cuenta.

Sin embargo me inclino más por cardiopatía congénita. La paciente presenta acropaquias luego presenta algún rasgo de fallo de oxigenación tisular, clasificando la cardiopatía congénita en cianótica:
-Tetralogía de Fallot
-Ebstein
-Comunicación interauricular (CIA)

De entre estas tres, podemos sospechar en una comunicación interauricular debido a un signo en el ECG. El Crochetage pattern observado en la derivación III. Consiste en una melladura a nivel de la onda R en las derivaciones inferiores (II, III o AVF). La sensibilidad y especificidad es bastante alta para defecto del septo auricular.

Por último, destacar que la enfermedad de Ebstein puede asociarse con CIA. Hay varios datos de este ECG que apuntan a la posibilidad de que la paciente pueda tener un Ebstein (junto con la CIA). Presenta una morfología QRS bizarra que se observa en pacientes con Ebstein. (Aunque ese patrón bizarro de QRS en II y AVF podría deberse también a la propia hipertrofia ventricular derecha + el bloqueo de rama derecha).Sin embargo, no presenta una onda P picuda en V1 que sí se observa habitualmente en Ebstein, lo que me hace dudar.

Un saludo!
5 años
Pedro L. Ayala
Pedro L. Ayala
Buenas tardes a todos, aquí os dejo mi análisis del ECG:

Ritmo regular a 80 /85 lpm. Se observa onda p anterior a cada complejo QRS, con intervalo PR estable (0.16 seg aprox). La onda P es positiva en II, aVF, V4,V5 y V6, no así en III (ritmo sinusal)

Aunque no esté seguro por falta de resolución me atrevería a decir que se obesrvan ondas P picudas en II, aVF pero no en III. Este dato nos hace clasificarla como onda P congenitale. Cabe mencionar la morfología de onda P en V1. No es de gran voltaje (importante para diagnóstico diferencial)

El complejo QRS está en el límite (0.12 seg) y presenta una morfología bizarra en II y aVF. Se observa bloqueo completo de rama derecha. En la derivación III se observa una melladura “notch” en R (CROCHETAGE pattern) (Importante para diagnóstico diferencial)

Presencia de hipertrofia ventricular derecha (R dominante V1-V4 + inversión de onda T V1-V3 + desviación derecha del eje + desplazamiento del punto de transición hacia la izquierda, onda R iguala a onda S en V5-V6)

En resumen:
- Onda P congenitale
-Hipertrofia ventricular derecha
-Morfología QRS bizarra en II y aVF
-Crochetage en III
5 años
Franco Parola
Franco Parola
Javier, no sé de donde habré sacado ese dato!!! Habré visto algún 100 por ahí... Asi que me guardo las felicitaciones para la semana próxima, pero les dejo el agradecimiento!
5 años
Solimán Berchíd
Solimán Berchíd
Hola a todos.
Ritmo sinusal a 80 lpm. Eje a 150º , PR normal . QT normal.
Onda p de duración y amplitud normales . Positiva en I ,II negativa en III e isodifásica en avF y V1
QRS ligeramente ancho con morfología de BCRDHH . R dominante en V1-V4 y rS en v5, V6 .
Al contrario de los que ocurre en e un ECG normal la onda R tiene una amplitud máxima en V1 y va decreciendo progresivamente hasta V6 que junto a la onda S dominante en I y aVL puede ser compatible con un situs inversus ? ( salvo mala colocación de los electrodos)
Alteraciones de la repolarización secundarias al BCRDHH . Sobrecarga de cavidades derechas
Onda S dominante en I y aVL (hemibloqueo posterior izquierdo ?)
Por el contexto clínico hay que descartar una cardiopatía congénita como primera posibilidad y por la procedencia geográfica , patología infecciosa que pueda afectar al miocardio
5 años
Max Powell
Max Powell
Hola!
-Ritmo sinusal a 85 lpm,desviación del eje hacia la derecha.RR regular. Imagen de BRDHH.Signos de crecimiento-sobrecarga de cavidades derechas. R altas en V1 indicativas de HTP. Sospecha de cardiopatía congénita: CIA ,Fallot... Hay que solicitar ETT.
5 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Hola a todos. Nos entusiasma ver tantos comentarios y tanta gente interesada en el aula... Tanto que la emoción nos nubla el cerebro matemático...
-"Aprovecho que etamos en el debate número 100 para felicitar" Querídisimo Franco, como se puede ver en la foto que adjunto... este es el caso 99. El 100 será la semana que viene...
5 años
Franco Parola
Franco Parola
Hola a todos! Aquí les dejo mi visión de este ECG:

DESCRIPCIÓN DEL ECG:
-Ritmo sinusal regular a 85 lpm aproximadamente.
-Eje desviado a la derecha.
-Onda P de amplitud y duración normales (en V1 pareceria que el componente negativo de la P esta fuera de los limites normales, inidcando un posible crecimeinto auricular izquierdo, pero la duración de esta onda en DII es normal).
-PR normal.
-QRS ancho con imagen de BCRD. R alta en V1, con R en V1 + S en V5 de aproximadamente 45mm (hipertrofia VD).
-Alteraciones secundarias de la repolarización (por el bloqueo de rama y la hipetrofia ventricular).

INTERPRETACIÓN DEL ECG:
Los datos aportados de la paciente nos indican una posible cianosis central (acropaquia digital), quiza no advertida clinicamente por su piel oscura. También nos hablan de un problema en el crecimiento. Estos datos, mas la edad de la paciente y el trazado electrocardiografico patológico (HVD + BCRD) creo que me orientan hacia una CARDIOPATIA CONGENITA. Y dentro de este grupo de patologias tendria que pensar, en un primer momento, en aquellas que se expresan con cianosis:
1) TETRALOGIA/TRILOGIA DE FALLOT: en este caso, la HVD seria una alteración primaria (parte de la cardiopatia).
2) GRUPO EISENMENGER: inversion de la dirección del shunt en cardiopatias congenitas inicialmente con shunt de izquierda a derecha por el desarrollo de HT PULMONAR; basicamente las siguientes: a-comunicación interauricular (CIA), b-comunicación interventricular (CIV), c-conducto arterioso persistente (CAP). En estos casos, la HVD podria ser consecuencia de directa de la cardiopatia o una expresión de la hipertension pulmonar secundaria.

Habria que realizar una auscultación cuidadosa y luego un ecocardiograma para confirmar la posible cardiopatía estructural.

Aprovecho que etamos en el debate número 100 para felicitar y agradecer a todos los que trabajan para que este foro tenga la calidad que tiene, y especialmente a Javier por su excelente manera de compartir sus conocimientos!
Saludos a todos!!!
5 años
Marisa
Marisa
Hola a todos!

RS ? - con onda P neg en III- a 65lpm, eje150º, PR 130mseg, QRS 110 con rsR en precordiales derechas y datos de sobrecarga derecha.

El patrón sugiere datos de sobrecarga de volumen en cavidades derechas y, además probablemente resistencias vasculares pulmonares elevdas (R>15mm en derivaciones derechas).

Mi primera sospecha diagnóstica sería una cardiopatía congénita: CIA o Fallot.
5 años
Jaime Alberto Gómez Rosero
Jaime Alberto Gómez Rosero
Hola, Feliz semana para todos!
excelente caso!
desde ya espero con ansias al jueves.

Ritmo sinusal a 90 lpm, eje derecho a 160° aprox....PR normal, QRS ancho con patron de BCRDHH.
Sobrecarga del ventriculo derecho con rS en V5 y V6 y R mellada alta en V1, V2 y V3. T invertida de V1 a V3 y aVR.
Por ser una niña es normal que tenga un eje a la derecha, pero no así y no mostrando esa gran sobrecarga de cavidades derechas.

Comparto el dx con la mayoría y me voy específicamente por Tetralogía de Fallot. (aunque no se porque la morfología de la onda P me hace pensar en CIA)
5 años
Jose Florit Martin
Jose Florit Martin
Saludos a todos.
Ritmo sinusal. PR normal. Eje indeterminado por -160º. QRS levemente ancho (120 ms), positivo en precordiales derechas por marcada hipertrofia de VD con signos de sobrecarga de presión.
Es un ECG propio de cardiopatías congénitas con sobrecarga de presión de VD pero típico del Fallot que encaja perfectamente con los datos clínicos tenemos.
A confirmar con Eco.
Otras posibilidades a descartar son la estenosis valvular pulmonar, VD de doble salida, transposición de grandes vasos, HTP primaria.
La CIA, CIV y otros cortocircuitos con flujo pulmonar aumentado provocan sobrecarga de volumen pero no de presión, salvo que ya tengan HTP severa y estén en situación de Eisenmenger
5 años
Manuel
Manuel
Estimados colegas fantástico ecg, aquí mi opinión. Ecg que objetiva ritmo sinusal, con una fc de 80 lat/min, con un PR de 160 ms (conducción AV conservado, impresiona P de alto voltaje en DI DII y P bifasica con componente positivo predominante que hace presuponer dilatación auricular derecho. Eje eléctrico desviado a la derecha (con componente predominantemente positivo en avr) con imagen de BCRD, con R positiva de alto voltaje en V1 v2 Y V3 signo que hacen pensar en agrandamiento ventricular derecha, con T negativas en las derivaciones antes mencionadas en inversión de la progresión de R de V1 a V6, signos clásicos de HVD por sobrecarga sistolica.
En definitiva, en el contexto de ntra joven pte, este electrocardiograma nos muestra agrandamiento de cavidades derechas pudiendo corresponder a cor pulmonale o cardiopatia congénita que cursa con gran htp.
5 años
Facundo
Facundo
Buenas!

Ritmo sinusal.
Frecuencia 75-80 lpm.
Onda P: probable auriculomegalia izquierda (componente negativo en V1).
QRS: 120ms, EEM + 150º, BCRD + HBPI. Criterios de voltaje para HVD + rotación horaria del eje en el plano horizontal.
ST y onda T: Alteraciones de la repolarización secundarias al BCRD.
QTc: 450 mseg (Bazett).

En suma: RS, 75 lpm, BCRD + HBPI. HVD.

Interpretación: (no recuerdo mucho de pediatría) Pienso que la paciente es portadora de una cardiopatía congénita, cianozante, con comunicación interventricular, con cortocircuito derecha-izquierda. Probablemente una tetralogía de Fallot.

Saludos!
5 años
Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC
Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC
Tetralogia de Fallott (hasta que no se demuestre lo contrario)...ademas de ser la cardiopatia comgenita cianótica mas frecuente en la infancia, suele presentarse de esa manera..es decir incidiosa y lenta..
El ecg es muy claro que tiene un crecimiento y una sobrecarga cronica del Ventriculo Derecho
5 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Muy interesante. En las primeras horas de debate ya tenemos dos posibilidades: cardiopatía congéntica y infecciosa. Sois geniales. Más opiniones, compañeros
5 años
juan maria rubio
juan maria rubio
por ser una niña y por el sitio del que viene, me decanto por una infección intra utero que le ha causado una infección,
yo me decanto por un chagas,

sinusal 80 lpm, eje - en i y debilmente positivo en avf, inv de t en vi a v3, por hipertrofia de vd,
5 años
Pablo Martínez Vives
Pablo Martínez Vives
Ritmo sinusal a 84 latidos por minuto. PR normal y QRS ancho con morfología de BCRDHH, con RsR’ en derivaciones precordiales derechas y onda S empastada en V5, V6 y DI. Onda T invertida en V1, V2, V3 y aVL en relación al BCRDHH. QTc normal.

Todo esto, que demuestra sobrecarga ventricular derecha, en una niña de 9 años con disnea de esfuerzo, acropaquias (hipoxia tisular crónica) y crecimiento retardado nos indica la probable existencia de una cardiopatía congénita que aumente presiones en ventrículo derecho.

Por frecuencia, cabría pensar en una Tetralogía de Fallot, una estenosis aislada de la pulmonar o una comunicación interauricular significativa, produciéndose en los tres casos una sobrecarga del ventrículo derecho.

No se describen en ningún momento en el caso clínico crisis hipoxémicas claras, típicas de la Tetralogía de Fallot, ni squatting, pero siendo esta la cardiopatía congénita más frecuente, y siendo habitual en ella el retraso de crecimiento, la limitación de la actividad física y las acropaquias, opino que debería ser la primera a descartar.

En cualquier caso, debería realizarse un ecocardiograma a esta niña para filiar la cardiopatía y decidir el tratamiento más adecuado, que probablemente sería quirúrgico (con reparación definitiva o paliativa del defecto/defectos estructurales, según el caso).
5 años
Alejandro Cruz Utrilla
Alejandro Cruz Utrilla
Hola de nuevo. Me parece que es un ECG en ritmo sinusal a 84 lpm. PR normal. QRS ancho, de unos 120 mSeg juntitos, eje derecho. R >S en precordiales derechas desde V1 a V4, con patrón de BRD. Alteraciones secundarias de la repolarización en V1-V3, con T invertida en aVl.

Me parece que la niña puede tener una cardiopatía congénita que causa hipertrofia ventricular derecha. Como primera posibilidad diría que se trata de una Tetralogía de Fallot por ser la cardiopatía congénita cianosante más frecuente en mayores de 1 año (aunque no dicen que tenga cianosis puede que haya pasado desapercibida por ser de raza negra). Cuadra con esto que tenga retraso en el desarrollo (delgada, le cuesta seguir a sus compañeros) o tenga acropaquias. Con ese ECG podría ser cualquier otra cardiopatía congénita con hipertrofia del VD (CIA, Estenosis pulmonar, etc.), pero sin más pistas me inclino por la Tetralogía.
5 años
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo
Ritmo sinusal.PR normal. Eje electrico +120º.QRS ligeramente ensanchado con R dominante de V1 a V4 y rS en V5 y V6.T muy negativas y asimetricas en precordiales derechas.CONCLUSIONatos de Crecimiento del VD con importante sobrecarga sistólica , la ausencia de R alta en V5 y V6 confirma que las precordiales izdas están registrando VD. DD en una niña de 9 años Estenosis valvular Pulmonar, CIA ,Fallot
5 años
Cristina
Cristina
BUENOS DÍAS ..yo lo describo y luego me voy a buscar DD:
-rs a a unos 70-80lpm, eje 180º, t negativa en avl, en precordiales morfologia de BCRDHH con R altas hata v4 y T negativa asimetrica hasta V3. ( no veo claros signos de crecimiento auricular ), QTen rango.
-una niña de 9a con acropaquias ( problemas cardiopulmonares ). ese corazón con signos de crecimiento y sobrecarga /dilatación derecha…buscaría patología que afecte a cavidades derechas congénitas.
-pues me voy a buscarlo…luego sigo.
5 años
Editores CardioTeca
Editores CardioTeca
Estimados compañeros de este Aula, os queremos presentar un nuevo grupo que hemos abierto en CardioSocial: el "Club de Diapositivas". Queremos organizar para todos vosotros la mayor colección de diapositivas del mundo Cardiovascular en castellano, por lo que os invitamos a uniros al grupo y subir vuestras propias presentaciones. ¡Muchas gracias!
www.cardioteca.com/cardioteca-red-social/groups/viewdiscussion/…
5 años

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