Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 7 años atrás

Paciente mujer de 33 años que acude por palpitaciones de varias horas de evolución. Había sufrido episodios similares autolimitados de minutos de duración.

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ECG

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Respuestas
Henry Anchante
Henry Anchante Hola. Va mi comentario
Taquicardia regular de complejo angosto a 150 lpm
Se visualiza onda P retrograda al QRS por lo que valoramos el RP (Ver RP corto o RP largo)
En este caso es RP Corto (RP es mas corto que PR), midiendo RP mayor a 70 ms, así que hay 03 diagnósticos diferenciales:
- Taquicardia de Reentrada Auriculo ventricular
- Taquicardia de Reentrada del Nodo AV
- Taquicardia auricular.
En el caso que RP hubiese estado menor de 70 ms (no es el caso) el diagnóstico si solo sería uno: Taquicardia de Reentrada del Nodo AV.
Por epidemiologia y características clínicas de paciente, me atrevo a decir que es una Taquicardia de Reentrada del Nodo AV y su tratamiento definitivo sería Ablación por Radiofrecuencia.
Saludos a todos.
7 años atrás
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Manuel
Manuel Estimados aquí va mi respuesta: taquiarritmia de qrs estrecho, de 150 lat/min aproximadamente. Impresiona muescas que deforman el final del qrs (ondas P retrógradas) cuyo RP es más corto que él pr, de aproximadamente unos 60 -70 ms, siendo esto un signo de probables taquiarritmias supraventriculares por reentrada intranodal. 7 años atrás
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Franco Parola
Franco Parola Hola a todos!!! Aquí les dejo mi apreciación sobre este trazado:

DESCRIPCIÓN DEL ECG:
-Taquicardia regular de complejos estrechos a 150 lpm aprox.
-Creo encontrar ondas P negativas deformando la parte final de QRS en derivaciones de cara inferior (pseudo s). Estas posibles P retrogradas determinan un intervalo RP corto (PR < RP) con una duración menor a 70 mseg (importante para el diagnostico diferencial). La relación P:QRS aparente es 1:1 (SIN BAV)
-Eje cardiaco normal.
-QRS estrechos sin alteraciones en los voltajes y con buena progresión de R en precordiales.
-Repolarización sin alteraciones evidentes.

INTERPRETACIÓN DEL ECG:
Básicamente tenemos que entrar en los diagnosticos diferenciales de la TAQUICARDIA REGULAR DE COMPLEJOS ESTRECHOS. Y si aceptamos la presencia de las ondas P negativas con conducción 1:1 (es decir, sin BAV) los diagnosticos diferenciales se restringen a:
1) TAQUICARDIAS CON RP CORTO (RP < PR) (Este es el caso de esta paciente):
(a) TAQ. POR REENTRADA...
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7 años atrás
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Cristina
Cristina Hola a todos :
-creo que todos estamos de acuerdo en lo que tiene esta mujer : Una TIN ( por probabilidad)
-de todas formas yo nada mas quiero hacer una observación, las probables p que observamos, como pseudo "s", o p´, siempre hay que compararlas con el ecg normal, tras la reversión a su ritmo sinusal y ver si permanecen o desaparecen y así podemos saber si efectivamente era una "P" enmascarada. gracias.
7 años atrás
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Pedro L. Ayala
Pedro L. Ayala Buenos dias a todos. Aquí mi análisis y la forma en que aproximo el diagnóstico:

- Frecuencia de 150 lpm aproximadamente y QRS estrecho (menor de 0,12) luego estamos ante una taquicardia con QRS estrecho.
- Es regular? Sí
- Ondas P visibles? Sí (detrás de cada QRS y negativo en II,III y AVF indicando que no nacen del nodo sinusal)
- Frecuencia auricular mayor que la ventricular? No (freuencia 1:1)
- Intervalo PR. En este caso es corto (RP más corto que PR)
- RP menor de 70 ms? Sí
- Taquicardia de reentrada en el nodo auriculoventricular (TRNAV)

Si el intervalo RP fuera mayor de 70 ms, habría que hacer diagnóstico diferencial entre: Taquicardia de reentrada auriculoventricular, Taq. de reentrada del nodo AV o taquicardia auricular. Pero no es el caso.

Los datos de la paciente también se correlacionan con TRNAV, pues generalmente la TRNAV aparece en pacientes relativamente jóvenes sin cardiopatía, que tienen episodios paroxísticos. (Si las palpiataciones aparecen en el cuello y suceden...
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7 años atrás
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Franco Parola
Franco Parola Hola nuevamente! Acá ls dejo el link del articulo que habla sobre la realización de la maniobra de valsalva soplando en una jeringa que habia comentado en mi entrada anterior: www.readcube.com/articles/10.1111/j.1742-6723.2009…

The 10 mL syringe is useful in generating the recommended standard of 40 mmHg intrathoracic pressure for the Valsalva manoeuvre

Objective:  The Valsalva manoeuvre (VM) continues to be first-line management for haemodynamically stable supraventricular tachycardia in the acute setting. 40 mmHg of intrathoracic pressure is seen…

7 años atrás
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Ana
Ana Taquicardia ritmica con QRS estrecho a 150 lpm. Esta frecuencia ya hace pensar en un flutter, sin embargo no veo "Pes" delante de QRS, y creo ver una muesca en V1 después del QRS. Eje normal. Infradesnivelacion del ST de menos de 1 mm de V2-V6 con recuperacion lenta, creo q esta desnivelacion podría ser una "P" escondida. Tambien hay infradesnivelacion en II, III y aVF, que creo q tiene el mismo sentido que en precordiales.

Diría que sería una reentrada.
7 años atrás
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Jose Florit Martin
Jose Florit Martin Saludos a todos,
Nada que añadir, veo que todos estamos de acuerdo, poco trabajo hoy para Javier
7 años atrás
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Jaime Alberto Gómez Rosero
Jaime Alberto Gómez Rosero Hola de vuelta a este gran foro!
Taquicardia de complejos estrechos a 150 lpm regular.
Se puede ver pseudo S en II III y aVF que nos llevan a pensa en taquicardia por reentrada intranodal variedas común.
También epidemiológicamente hace pensar en ese dx.
Aunque es verdad que no podriamos descartar un flutter 2:1.
Hay q hacer maniobras vagales y adenosina, si no se termina posiblemente es un flutter.
7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Bueno chicos, como dice el Dr Florit hoy aquí voy a tener poco trabajo.

Taquicardia regular de QRS estrecho a poco más de 150 lpm.
Después de ver una taquicardia lo siguiente es ver la relación entre las ondas P y las QRS.
Ya sabéis a grandes rasgos es así:
-No veo ninguna onda P, es muy probable que sea una taquicardia intranodal
-Veo una sola onda P retrógrada muy pegada al QRS, una pequeña deformación del QRS o una pseudo S, también muy probablemente será una taquicardia intranodal.
- Si veo una sola onda P retrógrada, separada del QRS, muy probablemente será una taquicardia que incorpora una vía accesoria.
- Si veo varias ondas P, generalmente dos, entre los QRS (y éstos están en rango de frecuencia de taquicardia) tengo un aleteo o una taquicardia auricular. Diferenciar éstos con un ECG de superficie no siempre es posible. En general, si entre las dos ondas P hay un segmento isoeléctrico (plano) es más factible una taquicardia auricular. Si entre las dos ondas P hay siempre...
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7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Vamos allá con vuestras respuestas, con algún comentario con el objetivo de mejorar, claro:

-"Taquicardia rítmica sostenida de QRS estrecho a aproximadamente 110 lpm" Un poquito más rápido, ligeramente más de 150 lpm.
-"Diría que sería una reentrada" Esto no es un diagnóstico sino un mecanismo. Reentrada intranodal si quieres. O taquicardia intranodal a secas.
-"Acá les dejo el link del artículo que habla sobre la realización de la maniobra de Valsalva soplando en una jeringa que había comentado en mi entrada anterior" Gracias Franco. Ya he aprendido algo esta semana.
-"en la rotación de cardio que toda arritmia de QRS estrecho a 150 lpm era un flutter hasta que no se demuestra lo contrario. Con este diagnóstico de presunción le haría masaje o le pondría adenosina si la chica no es asmática para ver si veo las ondas de sierra o como dices tú "los toboganes"... No sé si he dicho una barbaridad..." No. No has dicho ninguna barbaridad. Cantidad de veces las "pseudoS" luego no son tales...
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7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Por último os dejo el link al consejo ECG de esta semana en #ECG_Telegraph
bit.ly/1DcWi7W
7 años atrás
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Cristina
Cristina hola …buenas noches…tengo algunas dudas:
-las dosis de adenosina de muchas guías son 6--12---12, pero yo he utilizado 18 cuando con 12 no se abría y si lo ha hecho con 18…tenéis experiencia…o pasáis directamente a verapamilo…etc
-en la REC ( la revista esp de cardiología-)--artículo-revisión del DR Almendral del 2012, q hacen de arritmias de qrs estrecho , pone que la adenosina está contraindicada en asma y pacientes con enfermedad coronaria ( esto último me ha llamado la atención) no sé muy bien por qué está contraindicada en coronarios estables.
-no sé si os ha pasado, pero , yo he visto paciente con flutter conocido que les da un beta y revierten, y no es por frenar el nodo AV, puesto que en esta arritmia no participa…
Dudas de la práctica diaria…seguro que tienen explicación…Gracias Javier.
7 años atrás
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José Alberto López Baeza
José Alberto López Baeza -Respecto a la explicación de Javier, no sólo no hay dudas, sino que es mejor que un libro abierto, que sobre estos temas, a veces no son tan claros.
-Dosis de adenosina. La mayoría de las veces que la he usado, ha habido "sustos": broncespasmo, tramos de asistolia o bradicardia extrema, dolor torácico... Ninguna experiencia con 18 mg, pero de entrada "me da mucho miedo" y creo que no la usaría, pues tengo entendido que es efectiva si hay reentrada intranodal (!!!). Si no es eficaz 12 mg, asumo que no es esa reentrada y que no actuará. Alguna vez 12 mg no resultaron efectivos, pero 18 sí?.
-Me imagino que todos estos problemas, aunque pasajeros, no le deben sentar bien a un paciente con síndrome coronario agudo.
7 años atrás
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José Alberto López Baeza
José Alberto López Baeza El último caso de flutter auricular que traté, cuando me disponía a darle un choque eléctrico y le administré el sedante, la arritmia desapareció (no fue necesaria la cardioversión). Fue hace un mes, con un paciente noruego. 7 años atrás
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Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo Hola a todos: Pregunta :El concepto de RP< PR nunca lo tuve claro ya que en el trazado de la TIN si veo pretrograda (seudo S/P¨) per no veo la P anterograda para medir ¿cómo lo haceis? Gracias Un saludo 7 años atrás
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Jose Florit Martin
Jose Florit Martin Será que los noruegos son tan ecológicos que quiso ahorrarte la energía eléctrica del chispazo… Jeje 7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Así me gusta. Gente con dudas dispuestos a disiparlas (y a hacer que muchos de nuestros lectores que no se atreven a formularlas también las disipen).

-"El concepto de RP< PR nunca lo tuve claro ya que en el trazado de la TIN si veo pretrograda (seudo S/P¨) per no veo la P anterograda para medir ¿cómo lo haceis?". Solo hay una P. El RP se mide desde la onda R hasta la muesca terminal del qRS que hemos quedado que es la onda P retrógrada. El PR desde esa misma muesca hasta el siguiente QRS
-"Dosis de adenosina. La mayoría de las veces que la he usado, ha habido "sustos": broncespasmo, tramos de asistolia o bradicardia extrema, dolor torácico... Ninguna experiencia con 18 mg, pero de entrada "me da mucho miedo" y creo que no la usaría, pues tengo entendido que es efectiva si hay reentrada intranodal (!!!). Si no es eficaz 12 mg, asumo que no es esa reentrada y que no actuará. Alguna vez 12 mg no resultaron efectivos, pero 18 sí?." y la misma duda "-las dosis de adenosina de muchas guías...
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7 años atrás
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Cristina
Cristina Buenas tardes …salía de guardia un poco desanimada ( hasta el "gorro"… del exceso de trabajo, y entro en esta página y me cambia la cara …vuelvo a tener ilusión por aprender y hacerlo mejor. Gracias Javier y compañía. 7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Gracias a vosotros, Cristina. 7 años atrás
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