Respuesta al debate

Javier Higueras
Javier Higueras
Por cierto, ¡¡¡ya somos 2279 participantes en este foro!!! Gracias a todos
3 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Algún breve comentario a los vuestros.

-"recuerdo que el Dr Higueras dijo en una ocasión que las taquicardias no matan por su nombre sino por la frecuencia cardiaca que alcanzan o por el corazón enfermo que tienen de base" Alumno aventajado... buena memoria

-"si esta estable podemos poner amiodarona?" Yo no trataría con fármacos una taquicardia a 270 lpm. Los minutos que tarde en ser efectiva, si es que lo es, se te van a hacer eternos... y con un fallo hepático, lo de añadir más tóxicos al cuerpo... como que no. Pero esto es una opinión personal

"Me voy a animar a escribir, que creo que aprenderé aún más que leyéndoos.
Taquicardia regular de QRS ancho a unos 300 lpm. Eje normal. Criterios de Vereckei: cumple onda q>40msg, vi/vf<1. Criterios de Brugada cumple RS>100msg en V3" Muchísimas gracias por animarte a escribir. Seguro que aprendes más así. Efectivamente yo también creo que cumple el criterio RS>100 ms en V3

"Aprovecho para darte las gracias, Javier, por todo el trabajo que conlleva esto, y a todos los que comentáis casos y dudas, que hacéis que aprendamos todos más." Muchas gracias a vosotros por participar, de verdad. Si no fuera así esto sería otro blog más o menos rollo sobre ECG, como tantos que llenan la Web. Este foro lo hacéis grande vosotros

"Solo me plantearía usar fármacos si fuese incesante" Correcto. Si hago CVE- y el paciente vuelve a salir en TV, o sale en RS pero lo pierde pronto y vuelve a la TV, entonces sí emplearía fármacos.

"Compatible con flutter ventricular." Aunque es un trazado feo, no llega a ser tan feo, ni tan rápido, como un fluter ventricular. Lo dejamos en TV rápida.

Si alguien tiene dudas con los criterios de TV, echad un vistazo a esto: bit.ly/…

Gracias a todos por vuestra participación
Ánimo con el virus
@HiguerasJavier
3 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Bueno, chicos. Ya es jueves, así que resolvemos el caso de esta semana.

ECG de esos que son espeluznantes y obliga a tomarse propio pulso al médico que está atendiendo al paciente antes que tomárselo as pobre portador de esta arritmia.

Vemos una taquicardia regular de QRS ancho. Muy rápida. Alguien ya lo sugirió por ahí. A 270 lpm casi da igual el diagnóstico exacto. Tiene "corazón extramadamente rápido que va a poner malito a mmi paciente". Así que lo doy por TV y CVE-. Si está muy estable, cosa rara a esta velocidad, lo único que me atrevería a poner sería adenosina. Si se abre sé que tiene un fluter... que luego cardiovertiría eléctricamente. Si no se abre, sé que es muy probable que sea TV... que luego cardiovertiría eléctricamente...

¿Podemos apurar más el diagnóstico electrocardiográfico ahora que estamos en casa tranquilamente viendo este ECG?

- Pues no demasiado. Se ve alguna muesca entre las T... pero yo no me atrevería a dar por supuesto que se trate de disociación eléctrica.

- No cumple claros criterios. Hay un criterio que es "la duración desde el inicio de la onda R hasta el punto más profundo de la onda S es > 100 ms en cualquier precordial: TV.
Quizá en V3 se ve que la rama ascendente del QRS es muy ancho y podría cumplir el criterio.

Me da igual.
Resumen:
Taquicardia QRS ancho muy rápida. No engorrinar con medicaciones. Preparar para CVE-. Si el paciente está estable masaje de seno o adenosina... por probar... -

Segundo cosa para aprender... las cosas naturales pueden ser letales... no recuerdo exactamente el veneno que había tomado este.

Por cierto, la taquicardia de esta paciente sí era una TV.

Respiro y me meto con vosotros
3 meses
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas noches. Se nos presenta un ECG de 12 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración en el que podemos observar una Taquicardia Regular de QRS ancho a una frecuencia de unos 270 lpm. Aunque no se ven fusiones o capturas, ni disociación AV y no hay concordancia en precordiales... debemos considerar TV hasta que no se demuestre lo contrario. En cualquier caso, fuere una TV o una TSV conducida con aberrancia creo que hay que hacer CVE porque a esa frecuencia ventricular el paciente no va a aguantar mucho tiempo y por tanto hay que revertir la taquicardia lo antes posible "venga de donde venga" y eso lo vamos a conseguir con la CVE (recuerdo que el Dr Higueras dijo en una ocasión que las taquicardias no matan por su nombre sino por la frecuencia cardiaca que alcanzan o por el corazón enfermo que tienen de base). Por otra parte en el contexto de una hepatitis tóxica -que recordemos no tiene tratamiento específico sino sintomático y de soporte- usar fármacos que inevitablemente se van a metabolizar en el hígado no me parece lo mas conveniente. Así que sí... creo que hay que hacer cardioversión cuanto antes con choque eléctrico.
Un saludo y muchas gracias.
3 meses
José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García
Buenas noches.
Taquicardia regular de QRS ancho a 270. Por el contexto clínico CVE antes de que se desestabilice. Tanto si es taquicardia ventricular, o menos probable, supraventricular con conducción 1:1.
3 meses