Respuesta al debate

jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios
Que pena doctor Javier y compañeros no es la maniobra REVERT sino que quise decir la maniobra de valsalva modificada utilizada en el estudio REVERT. Aqui les dejo el link
www.thelancet.com/journals/lancet/article/…61485-4/fulltext.
Muchas gracias por sus comentarios.
4 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Y ahora algún comentario a los vuestros para tratar de mejorar vuestra precisión, sin ánimo de ofender a nadie.

-"Sospecha de flutter auricular: utilizaría adenosina de entrada para apertura." Si el paciente está estable es una excelente opción

-"yo diría de vía accesoria accesoria (ortodrómica) derecha (QS más empastada V1-V3)." Este es un error habitual, muy frecuente y hay que evitarlo porque denota cierta confusión mental. La onda delta se produce cuando un impulso que se ha originado en la aurícula baja al ventrículo por una zona distinta al nodo av (la propia vía). Durante la taquicardia via accesoria ortodrómica la electricidad sube por la vía accesoria y baja por el tejido de conducción haciendo imposible que veamos la onda delta mientras el paciente está en taquicardia. Una vez cardiovertido sí que miramos el ECG para ver si se ve la onda delta. Lo que a tí te parece onda delta es un empastamiento del QRS. A menudo esas supuestas onda delta vistas en paciente durante la taquicardia traduce un ventriculo con alteración en la conducción, fibrosado... por eso muchas veces cuando "me parece" que veo una onda delta durante la taquicardia estoy delante de una taquicardia ventricular (no es el caso de este paciente)
-"podría hacer la maniobra REVERT" DEsconozco cual es esta maniobra. ¿Nos la puedes explicar?
-" puediera tratarse de bav tercer grado completo" El bloqueo AV completo SIEMPRE es una bradiarritmia. NUNCA diagnostiques un bloqueo AV en un paciente que va a 150 lpm

Y creo que nada más
@HiguerasJavier
4 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Se me ha olvidado subir el ECG una vez cardiovertido
4 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Hola. Ya es jueves. Así que vamos a comentar el ECG de esta semana.
Tenemos una taquicardia regular de QRS ancho. Cuando digo eso tengo que pensar en descartar una taquicardia ventricular que es lo más frecuente y más grave que puede tener mi paciente. Además, todo esto es mucho más probable si tengo cardiopatía estructural previa. Habitualmente hablamos de cardiopatía estructural cuando el paciente ha tenido un infarto o tiene disfunción ventricular izquierda... pero un paciente operado del corazón es sospechoso de tener o haber tenido algún problema que haya producido una cicatriz.

Dicho esto, digo que tiene una taquicardia regular de qrs ancho.
- ¿Actividad auricular? Pues muy clara no hay. DEsde luego sinusal no. No podemos descartar que el final de la onda T en V1 tenga una p negativa.... pero vamos... de momento no vemos actividad auricular. ASí que tampoco vemos disociación auricular. Esto ni niega ni afirma que sea supra o ventricular.
- ¿Capturas y fusiones? No se ven. ¿No sabes lo que son? Echa un vistazo a esto: bit.ly/…
- ¿Criterios morfológicos? ¿No los recuerdas? Echa un vistazo a esto: bit.ly/…
Este ECG no tiene concordancia de QRS en precordiales. Del inicio de la R al pico de la S parece que hay menos de 100 ms. Este complejo ancho se parecería más a un BRI. Sería criterio de TV: Si en la derivación V1 existe onda r en taquicardia mayor que la onda r en sinusal + V2 R inicial > 30 ms, muesca en S, y desde la onda R hasta el nadir de la onda S >70 ms + y en la derivación V6 existe un complejo qR, es TV… y parece que no cumple ninguno.

Y ya desde el punto de vista técnico. Si el QRS se parece mucho a un BRI normal o un BRD normal… pues va más a favor de supraventricular.

Así que con los criterios clínicos que no cumple, en un examen o en un concurso apostaría por TSV (fluter atípico), sabiendo que por tener cardiopatía estructural tengo sólo un 20% de posibilidades de acertar… y en este caso… acierto!!! Era una supra. Os subo el eCG
una vez cardiovertido y vemos que los QRS son exactamente iguales.
4 meses
Lidia
Lidia
Hola!
Taquicardia regular de QRS estrecho a 150lpm, bloqueo de rama izquierda. Sospecha de flutter auricular: utilizaría adenosina de entrada para apertura.
4 meses