Respuesta al debate

josue
josue
Buenas! Me queda una duda...
Si el paciente entra en insuficiencia cardíaca, existe algun modo programable para que el dispositivo taquicardice al paciente como mecanismo de compensacion "fisiologico"??
4 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Ahora un respiro y me meto con vosotros, ya sabéis para mejoraos no para reirnos de nadie.

- "se ha bloqueado el nodo. ¿Cómo?" Con un cateter ;-)
-"Creo que la medida terapéutica puede ser una ablación del nodo AV." Lo has clavado, como casi siempre, Aprilia...
-"o del compañero que dice cardioversión, si esta con MP para que se debe de hacer eso? el MP aguanta una CV? o se rompe?" Se puede hacer una cardioversión a un paciente con mp. Imagínate un paciente que tiene un BAV paroxístico que se le pone su mp bicameral y que de repente entra en FA. Tendrá los problemas hemodinámicos que le pasa a todos los pacientes que están en FA -falta de contribución auricular al llenado- pero también nos dificulta la programación del mp -habitualmente al mp bicameral le decimos "sigue al nodo sinusal"-. Así que muy frecuentemente a estos pacientes sí los cardiovertimos. Se puede cardiovertir y no se "rompen". Sólo hay que tener la precaución de no poner las palas encima del generador.
-"La terapia es la colocación del iman para que solo estimule ventrículo y no sense auricula y no la siga ya que estaba en taquicardia" Muy bien tirada. Sería una explicación estupenda. Si fuera así, se pondría en modo VVI por el cable del VD. Así que veríamos QRS negativos en V1 y no veríamos la doble espiga que se aprecia -se apreciaría si la imagen fuera más nítida- en el ECG que muestra que es un CRT (las dos espigas señalan que hay dos impulsos en VD y VI).
-"Tengo una duda y son los 2º y 5º complejos empezando desde el último, que tienen voltajes distintos al resto. Solo se me ocurre que con los movimientos respiratorios cambie un poco la colocación del terminal estimulador" Muy buena duda. No tengo una respuesta clara. No es un artefacto porque se ve que en V1 cambia claramente el eje. Puede ser una fusión con un extrasístole ventricular. Pero no lo tengo muy claro.

Y creo que nada más
@HiguerasJavier
4 meses
Cristina
Cristina
Buenos días.
-Ritmo auricular que podría ser sinusal ( por ser + en ll,lll y avF ) , a una frecuencia que no sé decir por estar enmascarado con los complejos ventriculares, disociado del ventricular (hay diferentes distancias PR)
-Ritmo de estimulación ventricular mediado por MPC-TRC no secuencial a unos 80lpm con morfología de BRD en V1 en modo VVI
La semana pasada era un Flutter con el marcapasos en VVI , ahora hay un ritmo auricular más lento que el ventricular, al que no sigue por estar cegado a leer la aurícula y tener una programación de estimulación más alta.
1-han podido cardiovertirlo ( eléctrica o farmacologicamente ) y que con la medicación la frecuencia auricular sea más baja, el MPS no sigue a la aurícula porque no la oye (está en VVI ) y no le interesa lo que pase allí arriba.
2-ablacionar el flutter y lo mismo de antes, quedar con un ritmo sinusal lento que no oye.
3-ablacion del nodo AV , pues también pero después de haber tratado el flutter , ya que el MPS puede seguir a la aurícula aunque lo ablaciones ( si es bicameral o monocameral pero con sensor en auricula) salvo que lo dejes en modo cegado . Con la ablación del nodo no solucionamos la arritmia auricular.
4 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Hola, ya es jueves. Así que vamos a resolver el ECG de esta semana.

Así que tenemos al paciente de la semana pasada que quedamos que tenía IC porque la taquicardia hacía que el resincronizador (CRT) no entrara. Así que tenía dos vías para estar peor: la propia taquicardia y la ausencia de resincronizador.

Bien, ahora que vemos. Vemos una actividad auricular caótica que desde luego no es seguida por el CRT. La vemos claramente en el segundo QRS y en el último de la tira de ritmo (y en el 5ª empezando a contar por el final). Si cogemos la onda P del segundo latido de la tira de ritmo y tiramos para arriba vemos que hay una onda p positiva en DII y en DIII y positiva-plana en DI. Luego pudiera parecer que es sinusal (incluso puede ser cierto que sea sinusal). Pero si volvéis al ECG de la semana pasada, veréis que la taquicardia auricular del paciente era de una morfología similar en esas derivaciones...

Dicho lo cual tenemos: una actividad auricular que podría ser sinusal o de la propia taquicardia y una estimulación ventricular mediada por el CRT que no es secuencial (el CRT no sigue a la aurícula). No vemos TBC. Así que el CRT funciona bien.

¿Qué hemos hecho? Alguien lo ha sugerido. Para que esto no vuelva a ocurrir hemos realizado una ablación del nodo AV. Ya ningún estímulo auricular volverá a pasar de las aurículas a los ventrículos. Así nos aseguramos que le quitamos las dos fuentes de IC: ya nunca estará rápido y siempre estará resincronizado. Eso sí, no tiene la contribución auricular... pero es poco probable que el paciente fuera a mantener un ritmo sinusal estable.

¿Vale?
4 meses
José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García
Hola buenos días.
Vemos un ritmo ventricluar, mediado por MP con dos espigas y positivo en V1 de resincronizador, a 80. Una actividad auricular que podrían ser P a 60 (arriesgado, pero en la tira de ritmo y en V3...) con BAV completo. ¿Qué ha pasado? El MP está en VVI; ha cesado el flúter y se ha bloqueado el nodo. ¿Cómo?...
4 meses