Respuesta al debate

Javier Higueras
Javier Higueras
Aquí me meto con vuestros comentarios, para tratar de mejoraros, sin ánimo de ofender

-"Se puede solicitar dímero D pero la clínica no parece TEP" Error. Una de las causas más frecuente de síncope en este contexto es el TEP.

-"El diagnostico diferencial atendiendo a la clínica puede estar entre Miopericarditis, SCACEST y TEP" Correcto. Yo he puesto el orden algo distinto al tuyo por el BRD y el síncope y la taquicardia sinusal.

-"No veo nada claro que pudiera ser un TEP, la clínica no es especialmente característica y creo que no justificaría la elevación del ST difusa" Error. Tienes una residencia entera para aprender que es muy característico...

-"si las cosas, realizaria; un dímero D, ecocardiograma urgente, hemograma, función renal, radiografia de tórax y gases arteriales. Aun no lo llevaria a coronariografia." Correctísimo. Me encanta este orden

-"Sospecha alternativa para no repetir con la semana pasada: un TEP con aparición de BRD? (Nada convencido de esto)." Pues vete convenciéndote. Vas a ver muchos así en tu residencia.

-" la mínima elevación de troponinas es impensable que se trate de un infarto de tronco izquierdo." Eso es. Un BRD así podría ser perfectamente un infarto anterior por DA proximal ocluida. Pero el texto nos dice que el eCG no ha evolucionado nada en 12 horas. Eso es incompaltible con un SCACEST

-"Pero mi olfato me dice que el hecho de que sea igual que el de la semana pasada tiene un alto VPP para ser una trampa" Buen olfato Mikel... aunque a veces pongo alguna trampita...

Y creo que nada más.
Perdonad otra vez el retraso
@HiguerasJavier
Javier Higueras
2 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Chicos perdonad el retraso. Hoy ya es viernes, y aquí va la solución al caso.
Taquicardia sinusal con eje difícil de medir porque el QRS en aVF es chungo de ver. Parece positivo y como en DI es casi isodifásico (=igual de positivo que de negativo) podemos decir que está a 90 º, si bien es cierto que como tiene un BRD parte de esa S de DI se debe al propio BRD.

Además tiene un BRD ancho, mellado y todo positivo (=muy feo).
Elevación de ST en guirnalda en múltiples derivaciones que no concuerda con ningún territorio coronario. Tiene elevación de ST en DII y una miaja en aVF pero también de V2-5...

En el contexto clínico del paciente podría ser: Anciano + taquicardia sinusal + BRD + síncope casi de perfil ortostático (=me levanto de la cama y me sincopo) + elevación de st en guirnalda en territorios no coronarios + movimiento leve de enzimas

Por orden que YO descartaría:
- Embolia de pulmón
- Pericarditis con taponamiento cardiaco
- Síndrome coronario raruno

Este paciente tenía....
¡Una embolia de pulmón!!!!!

Os lo he puesto a posta, muy similar al de la semana pasada para que veáis cuadros que pueden producir ECGs similares
2 años
José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García
Buenas tardes.
La clínica y el ECG son muy similares a los de la semana pasada: taquicardia sinusal; elevación difusa del ST; descenso del PR en varias derivaciones; ausencia de ondas Q y de imagen especular; mínima elevación de troponina; 12 horas de evolución; síncope.
Creo que la principal diferencia está en las derivaciones precordiales derechas, con signos de sobrecarga vs BCRD, pero sin alteración de la repolarización, me inclino por la primera.
No veo alternancia eléctrica, voltajes bajos propios del taponamoento para inclincarme por taponamiento.
No consigo cuadarlo.
2 años
Pablo ZF
Pablo ZF
Ritmo sinusal a 95lpm, QRS 140ms con morfología de BCRD. Descenso del PR que se ve especialmente en II, III , aVF, V1, V2 y V3, con elevación del segmento ST cóncavo en todas las derivaciones. Primera sospecha pericarditis aguda (miopericarditis por la ligera elevación de troponinas), haría ecocardio para descartar derrame pericárdico. Descartar TEP por la clínica y el BCRD.
2 años
Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González
Rs 90 lpm. Eje indeterminado. Paciente nonagenario, desconocemos su grado de fragilidad.
R con voltaje elevado en V1 y V2, posible infarto posterior de tiempo indeterminado (art. descendente posterior rama de la Cx o CD) BRD HH completo. Elevación del percentil de troponina US que obliga a seriación de la misma) PR descendido y elevación difusa en multiples derivaciones que va a favor de pericarditis aguda, como hubo un sincope obliga a descartar SCA pero la coronariografia va a depender de los sucesivos controles de troponinas US y grado de fragilidad del enfermo. Solicitar Ecocardiograma.
Se puede solicitar dímero D pero la clínica no parece de TEP.
2 años