Respuesta al debate

Carolina
Carolina
Buenas tardes.
Ecg. Ritmo sinusal con bav completo con estímulo de mcp modo vvi a 60 lpm.
Se aprecian complejos qrs distintos, propios y quizás fusiones, no estoy segura... artefactos?
1 año
Ramón Salgado
Ramón Salgado
Buenos días!
Hoy vengo dispuesto a darme un tortazo en toda regla pero de entrada quiero advertir que me encanta el caso pues me enfrenta a grandes desconocidos que suenan a complicado como son endocarditis fúngicas, quimios y marcapasos. Allá voy!
Condiciones estándar de calibración. Arrítmico a 80 lpm. Aquí hago dos distinciones: Aurículas: Rítmica y a 150 lpm, no parece relacionarse con el ventrículo. Ventrículo: Mezcla latidos mediados por marcapasos y propios. Los propios cada uno de su morfología y con un pr variable. Primer desconcierte total: Multifocal/extrasístoles con imagen de BCRIHH y BAV completo.
Latidos mediados por marcapasos: A ritmo fijo con estimulación a 28 lpm, este estimula en ventrículo creo q drcho. con imagen de BRI también y no se inhibe, solo salta cada 2,2 segundos. Si le aplico el TBC me dice que T va a ser que no, B tampoco (he durado pero no hay 7 cuadrados grandes seguidos sin un qrs) y C no aprecio. No falla y ante lo raro del mismo mi lógica aplastante me dice que se trata de un MCP endocavitario temporal transvenoso en una paciente que con tanto fármaco tiene de sobra para freírse el seno y la conducción cardiaca y a la que hay administrarle esos fármacos para que no muera de septicemia, con lo cual debes asegurarle, marcapasos mediante, un gasto cardiaco compatible con la vida.
Precisa pruebas de imagen, RNM y ECO para avanzar en diagnóstico y tto. que posiblemente requerirá de una si no varias cirugías.
Un casazo muy complicado, muy de UCI que es un ámbito que no controlo, aunque pensar en la paciente lo hace triste... Esperamos la resolución y a ser posible un final feliz.
Saludos y buena semana.
1 año
M Francisca Segrelles
M Francisca Segrelles
Hola a todos!!. A simple vista me parece muy complejo.
Ritmo sinusal . Eje a la izq. Bloqueo A-V completo con estimulo ventricular por marcapasos normofuncionante segun los criterios TBC. T aplanada en II y negativa en III y aVF.
1 año
Jesús Pérez Mur
Jesús Pérez Mur
Buenos días. En el ECG de esta semana aprecio una actividad auricular con ondas P de morfología sinusal una frecuencia de 125 x´. Esta actividad sinusal no se continua con una actividad ventricular. Se aprecian dos tipos de complejos QRS anchos de origen ventricular. Uno es sugestivos de ritmo es escape ventricular, a una frecuencia de 20-24 l. x´. Todo esto orienta hacia el diagnóstico de Bloqueo A-V completo con un ritmo de escape ventricular, que obliga a la colocación de MPS. Se aprecia la espícula del mismo que es seguida del complejo QRS con morfologìa de BRI. El MPS está programado a una FC de 40 l. x´. En su funcionamiento no se aprecian defectos de captura. En el contexto clínico del enfermo, puede ser que el MPS sea del tipo V00, al apreciarse solo actividad ventricular, programado a una FC de seguridad baja, de 40 l.x´. Al tener que ser el paciente intervenido quirúrgicamente, por la lesión de su válvula tricúspide, se ha "cegado" el MPS para que este no se inhiba ante los posibles estímulos de los bisturís eléctricos usados para la reparación de la válvula lesionada.
No aprecio signos sugestivos de disfunción del MPS, aplicando la regla TBC. No aprecio taquicardia; si aprecio bradicardia, pero con espícula previa del MPS; la relación entre la espiga del MPS y el QRS es normal.
O.D.: Bloqueo A-V completo con colocación de MPS normofuncional, probablemente V00.
Muchas gracias. Saludos cordiales. Feliz semana.
1 año
jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios
Buenos días. Observo electrocardiograma con eje izquierdo, bloqueo AV completo (se observan ondas P por su lado y QRS por su lado) con artefacto de estimulación de marcapasos. Concluiría que el paciente presentó un bloqueo AV de tercer grado y por eso requirió implante de marcapaso.
1 año