Respuesta al debate

Javier Higueras
Javier Higueras
Muy sagaz Cristina. Observación de vital importancia... permanece atenta a la pantalla ????
1 año
Cristina
Cristina
Hola Javier , tengo varias dudas que espero puedas contestar aunque sea con el móvil.
-1º-teniendo el QT tan largo ¿cómo es que lo programan tan despacio?, eso podría favorecer que hiciera taquicardias helicoidales.
-2º- por qué dices que los complejos que siguen al estimulado son extrasístoles y no ritmo de escape del ventrículo ante el bloqueo ...¿cómo lo diferencias?
Me imagino que no podrás contestarme ...pero a lo mejor si puedes en el siguiente ...lanzado está
1 año
Javier Higueras
Javier Higueras
Hola, ya es jueves, así que vamos con la solución al ECG de esta semana. Ya os adelanto que esta semana el ECG es dificilísimo, porque muy ladinamente no os di toda la información que podía, para dificultar la resolución del caso... de vez en cuando hay que poner alguno difícil...

Ahora sí os doy esa info. Tras la cirugía cardiaca siempre se deja puesto un cable de marcapasos epicárdico que sale por uno de los puntos de la herida hasta la pila de marcapasos externo. Cuando se documenta que no se han producido trastornos del ritmo (bradicardias) se retira el cable. Esto es de especial importancia en las cirugìas valvulares que "trabajan" a menudo muy cerca del nodo av y hay muchas posibilidades de lesionarlo temporal o definitivamente. Se suelen programar a frecuencia muy baja para evitar que salga salvo que sea estrictamente necesario (FC 35-40 lpm)

Venga, vamos al ECG de esta semana:
- ¿Ritmo? vemos que existe actividad auricular visible claramente en la tira de ritmo DII y en aVR. La frecuencia de esta actividad auricular es mayor de 100 lpm y la morfología es dudosa. Parece positiva en DII y parece negativa en aVR. En DI a penas la vemos. Así que aquí, a la vista del ecg podemos decir que: 1) taquicardia sinusal en un paciente que puede estar malito por las cosas que nos dicen en el enunciado 2) taquicardia auricular/fluter auricular atípico

-QRS: vemos dos tipos: Unos precedidos de espiga de marcapasos y otros no.
. Siempre que hay espiga hay un QRS pegado a el. Luego no hay fallo de captura. No hay fallos de sensado porque no hay espigas en mitad de los QRS y no deja mucho tiempo sin latidos. No cumple TBC. El marcapasos funciona bien. Vemos tambien que el PR de estos latidos es variable, luego es un marcapasos no secuencial, que no ve lo que pasa en las auriculas, muy típico de lo que ocurre en los mp epicardicos post qx que son unicamerales.
. Tras la estimulación los QRS son normales, no demasiado anchos, con un Qt descomunal (cercano a los 600 ms medido) y unos extrasístoles o latidos propios, haciendo bigeminismo ventricular, de dos morfologias, que se acercan mucho a esa onda T. El QT tan largo se debe a los fármacos antifúngicos que está recibiendo.

En resumen: fluter atípico (Vs taquicardia sinusal), con bloqueo AV completo rescatado por un marcapasos no secuencial y QT larguísimo con extrasístoles ventriculares bigeminados precoces.

Y eso es todo lo que podemos decir del ECg
Esta semana no hay correcciones porque estoy sin ordenador... y es una tortura escribir esto con el movil... y editarlo ni os cuento

@HiguerasJavier
1 año
Mauricio Olivares
Mauricio Olivares
Marcapasos VVI (espigas preceden a QRS) generalmente lo usan pacientes con FA bloqueada o lenta, entre activación auricular y espiga que precede a QRS (PR) el marcapasos deja pasar mucho tiempo, el periodo VV esta fallando. tal vez la batería del marcapasos se agoto.....Bueno eso creía hasta ahora, pero veo que hay QRS propios y pacing venrticular, con un periodo VV minimo 60lpm. Marcapasos normo funcionante a 35lpm en un paciente con fibrilacion auricular y BAV 3er grado.
1 año
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
Ritmo sinusal con una frecuencia auricular 150 lpm,se observa una disociación A-V,dos tipos de QRS uno estimulación propia y otra por estimulación MP normofuncionante a 35 lpm (no cumple criterios TBC),me imagino que la cirugía válvular a condicionado dicha situación,un saludo
1 año