Respuesta al debate

juan maria rubio
juan maria rubio
no me gusta dar "el coñazo" despues de la resolucion del caso;
pero para mi practica es importante;

si lo masajeas?
si le das adenosina?
1 año
Javier Higueras
Javier Higueras
Me meto con vuestros comentarios...

-"El servicio de urgencias le administró un suero que le quitó las palpitaciones" Esto a saber qué fue: flecainida, amiodarona...

-" Mi duda está en si a esta enferma se le debe pedir troponina ultrasensible, no ya para el diagnóstico de IAMSEST tipo 2, sino para dar el diagnóstico de daño / lesión miocárdica en relación con la taquiarritmia, que pudiera acelerar el estudio de la enferma, incluso indicando su ingreso en Cardiología, dada la mala tolerancia de la TPSV. " Wishfull thinking con poca evidencia. Yo teniendo las coronarias ya estudiadas me quedo muy tranquilo. Aquí manda más la tolerancia hemodinámica que la troponinilla.

-"no olvidemos; si no sabes lo que es trangorex, y si te acojona, amiodarona, (un cardiologo me regalo un HURST y me hizo leerlo entero, (era pequeñito))," Excepto taquicardias por QT largo, metabólicas etcen el que la amiodarona empeorará el problema...

-"Pienso que el diagnóstico más probable de esta paciente es hipopotasemia. Probablemente al reponer el K con el suero cedió la arritmia" No. La hipopotasemia no produce estas taquicardias...

-"Esto es un flúter 2:1." No, el flúter es de esas arritmias en las que se ve la onda auricular por delante de los QRS y no al revés.

-"Ando un poco desconectado últimamente pero me he propuesto volver al buen camino xq lo echo de menos." Hay más alegría en el Reino por un pecador que se convierte que por noventa y nueve que no necesitan conversión... ;-)
1 año
Javier Higueras
Javier Higueras
Pues venga. Hoy es jueves, así que soluciono el caso, aunque hay poco que contar porque lo habéis hecho genial.

- Taquicardia.. Y detrás de esta palabra van siempre dos, como las moscas detrás de las vacas: regular/irregular y QRS estrecho/ancho. No se puede decir "taquicardia" sin esos dos apellidos detrás. En esta ocasión taquicardia regular de QRS estrecho. DD: taquicardia sinusal vs taquicardia auricular/fluter (estas dos taquicardias tienen la actividad auricular delante de los QRS) vs taquicardia intranodal vs taquicardia por vía accesoria (estas otras dos o no se ve la actividad auricular o la tiene por detrás de los QRS). Bien, en este caso vemos una melladura constante al final del QRS inicio de la onda T en toda la cara inferior y en aVL. Esa es la actividad auricular. Y es retrógrada (primero el QRS y luego se despolariza la aurícula de abajo a arriba). Así que esta taquicardia puede ser una TIN o una vía accesoria... y en general hasta aquí se puede llegar con ECG de superficie. Cuando la onda p retrógrada está muy separada del QRS tiene más posibilidades de vía accesoria. Cuando la p no se ve o está muy pegada al QRS más posibilidades de TIN... pero solo eso, más posibilidades. No es 100%. Esta, en concreto, era una TIN.

- el resto es más anodino. Eje, conducción, voltaje normal
- ligero descenso de ST de V4-6. ¿Significación? En mi experiencia vale poco. Significa un poco de isquemia ... pero ¿esto se debe a una placa coronaria que la taquicardia a desenmascarado como si fuera una prueba de esfuerzo o es una isquemia generalizada por llevar mucho tiempo a 150 lpm? Imposible de decir incluso aunque mueva enzimas o tenga angina durante la taquicardia. Yo me guío por la clínica sin taquicardia (si tiene angina con esfuerzo días previos) o por la posibilidad pre test (paciente mayor, diabético, hta, dislipémico, infartos previos, fumador, etc) para seguir investigando por enfermedad coronaria ante un ECG así

Me tomo un respiro hondo... y en un rato comento vuestras opiniones.
1 año
Javier Higueras
Javier Higueras
Como hay mucha gente nueva os explico el modus operandi de esta aula ECG: El lunes ponemos un ECG y tenéis hasta el jueves para comentarlo. El jueves yo doy la solución. Y a partir de ahí se abre el turno para preguntas... sábado y domingo, cerrado por descanso del personal y el lunes volvemos con las pilas cargadas a iniciar un nuevo ECG
1 año
Carla
Carla
Taquicardia con QRS angosto a 140 Lpm, con P retrógrada que impresiona por una vía accesoria, infradesnivel del ST V3 a V6 (angina secundaria o isquemia propiamente dicha). Con respecto a la otra parte me siento como cuando tratamos de adivinar que medicamento toma el paciente por el color de la pastilla... pero supongo que el cateterismo debe haber sigo un EEF más ablacion y lo que le dio la ambulancia supongo q debe haberte sido una carga de amiodarona. Saludos!
1 año