Respuesta al debate

Javier Higueras
Javier Higueras
Habéis estado tan geniales, que apenas puedo meter baza. El post de Cristina es simplemente genial. Lo resume bastante mejor que yo...

-"Resumen: infarto anterior de días de evolución" Carlos, acuérdate siempre de la MCH. Igual que la embolia de pulmón la puedes meter casi en cualquier diagnóstico diferencial CLÍNICO en cardiología, la MCHO la puedes meter casi en cualquier diagnóstico diferencial ELECTROCARDIOGRÁFICO, porque puede producir cualquier tipo de ECGs, en especial Qs+criterios de HVI. Aunque claro, uno puede ser feo y del atleti (=tener 2 problemas...) y tener una MCH y un infarto...

-"Al ser QRS ancho por BRHH, creo recordar consejo de Javier, olvidarse del eje. Si es así, "me olvido" del eje (perdón si no fue ese el consejo) " Algo parecido, aunque lo primero es estar seguro de que es un BRI...

-"patrón de Winter por oclusión inminente de DA, aunque no es evidente el descenso del punto J en V1- V3 y la elevación del ST en AVR es discreta. También puede tratarse de una fase hiperaguda del infarto antes de que se produzca la elevación del ST. En definitiva, cateterismo urgente." No. No es un de Winter. Tu mismo lo dices. No se ve el descenso del punto J, que es importante... Otra cosa. El de Winter siempre lo porta un paciente con sensación de muerte inminente... paciente muy grave chocado... que no es el caso. Fíjate en este link www.cardioteca.com/curso-de-ecg-electrocardiograma-electrocardiografia/…

-"Os dejo este link, puede ser interesante: secardiologia.es/multimedia/blog/rec/…" Gracias Berjagobar

-"Si bien os sigo y me encanta hacia tiempo que no participaba." Te echábamos de menos... gracias por volver...

Y nada más: A los 1675 miembros confesos de este foro... ¡¡¡¡FELIZ NAVIDAD!!!! A los que nos leéis entre las sombras... Apuntaos, para nosotros es importante saber a cuánta gente llegamos (y es gratis, ya sabéis)... y si ya os animáis a escribir... pues agradecimiento eterno.
Un abrazo para todos.

Y creo que nada más. Perdonad el retraso otra vez...
@HiguerasJavier
7 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Perdonad, hoy YA (POR FIN) es viernes. Ayer tuve un día terrorífico y no pude dar la solución al caso.
Aquí va.

Ritmo sinusal, que lo intuimos más que lo afirmamos, porque vemos actividad regular auricular en V1, en DI y en DIII, de muy baja amplitud.

Eje izquierdo. Ya sabéis esto tiene 3 diagnósticos diferenciales principales: Hemibloqueo anterior, hipertrofia VI e infarto inferior -también alguna vía accesoria, y poca cosa más-

Conducción. PR parece en el límite, y QRS que yo no lo veo ancho, o como mucho en el límite. Pero no me parece un BRI. En V6 vemos una onda S final sin T negativa. Para ser un BRI tendría que tener un QRS similar al de V1. Mirad este link www.cardioteca.com/blogs/ecg-electrocardiograma/entry/ecg-electrocardiograma/…

Voltajes. Claramente aumentados, sobre todo en aVL, que es el criterio electrocardiográfico más específico de HVI. Mirad este link :www.cardioteca.com/blogs/ecg-electrocardiograma/entry/ecg-electrocardiograma/…

Repolarización. QS de V1-3.

Diagnóstico diferencial electrocardiográfico.
- IAM anterior previo por ese QS
- Miocardiopatía hipertrófica. Cuando conviven en el ECG criterios claros de HVI y Q a menudo en distintas derivaciones, siempre hay que meter esta posibilidad diagnóstica.

Un ecocardiograma demostró una miocardiopatía hipertrófica obstructiva, sin rastro de infarto. (Esa pedazo de onda Q de V1-3 si fuera por un infarto nos habría dejado una escara en el septo claramente visible)

Un respiro y me meto con vosotros
7 meses
Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González
Rs 65 lpm PR largo casi 200 msg. Eje QRS -45º. (Falso hemibloqueo anterior izquierdo por eje -45º y S terminales en V5 y V6) es BRIHH completo con T pseudonormalizadas por isquemia miocárdica. HVI por Cornell e índice de Lewis.
Necrosis anteroseptal de tiempo indeterminado. Paciente portadora de cardiopatía isquémica crónica. Depresión del ST en D1y AVL. Solicitar troponinas US y coronariografía si el dolor tuviese características de ángor (vegetatismo acompañante etc.) por ecocardioscopia seguro que vemos trastornos segmentarios de la contractilidad en VI a pesar de la HVI.
7 meses
Cristina
Cristina
Hola buenos días:
-Ritmo sinusal con ondas bifásicas sobre todo visibles en Dll y avF sugestivo de bloqueo interauricular.
-eje mas allá de -30º, en derivaciones frontales aspecto de HBAI ( aunque le falta algún criterio)
-a mi el QRS me parece en el limite de 120ms , luego yo no lo daría por BCRlHH
-Voltajes altos en derivaciones frontales que cumplen criterios de hipertrofia.
-patrón QS en V1 y V" y qrs en V3.
Y juntando todo esto :
--ritmo sinusal a unos 66 lpm ,con onda p bifásica en Dll y AVF sugestiva de bloqueo interauricular , morfología de HBAI , QRS limite y criterios de hipertrofia en frontales ( avL es mayor de 15mm) junto con esas QS en precordiales derechas me plantearía una Miocardiopatía Hipertrófica.
Sobre todo por la clínica recurrente de dolor torácico atípico , de días de evolución y similar a previos, en paciente ya estudiada y que no sabe lo que tiene ( si hubiera tenido un infarto no se habría olvidado..al menos eso creo yo ).
Aquí el diagnóstico diferencial sería con infarto antiguo septal-anterior, pero no me cuadran los voltajes tan altos en frontales...bueno ya veremos.
Por lo de derivarla a la urgencia para seriar troponinas pues no sé , si la paciente no tiene dolor en el momento de la valoración creo que merece la pena revisar con tiempo su historial ( el problema es que no tenemos tiempo para hacerlo y a veces ni ganas).
Las troponinas nos pueden ayudar o no ¿¿porque si están mínimamente elevadas que hacemos??la ingresamos de todas formas al no saber lo que tiene y le hacemos un cate , esa ecocardio se la vais a hacer en la consulta a pie de cama....bueno son dudas del día a día.

-QR de v1y v2 y el qrs de v3
7 meses
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
Ritmo sinusal,60 lpm,qrs estrecho,HAI,signos de HVI,Q v1-v2,t picuda v3-v4,pediría troponina i,ecocardiograma para descartar cardiopatía isquemica ,valvulopatia,un saludo
7 meses