Respuesta al debate

juan maria rubio
juan maria rubio
1. guardar la calma
2. cogerle una vía
3. tomar una tensión nueva
4. repetir ekg (pone 1º porque seguro que le han repetido)
5. pegarle unas galletas
6. preparar una sedación, media ampolla de midazolam (7,5 mg), morfina o fentanilo, yo prefiero fenta,
7. preparar naloxona y flumacenilo
8. segundo ekg ya disponible,
9. sedacion, no olvidar guedel y ambú,
10. chispa, yo daría hasta 3 ciclos seguidos, sin parar a recomprobar

> que teniendo un IAM previo pues apuestas por TV y .

siguiendo el algoritmo de avr,
no tiene una onda r inicial pero si una q superior a 40 mseg

luego mirando más detenidamente (si has tenido la sangre fría de mirar el primer ekg mientras le haces el segundo, un tiempo valioso para analizar el ekg primero),
¿esta ritmico? > distancias entre r son distintas
¿son todos los qrs anchos? si
¿son todos monomorfos? no, aberrancia? alternancia electrica?
¿tiene pulso? parece que si, le ha podido tomar el pulso
¿esta estable? no ; me olvido de drogas iv
Tiene dolor, ¿un nuevo IAM ?> ¿le doy lidocaina?

una fa con bloqueo de rama, tampoco le va a caer mal una chispa,
1 año
Teresa Mar Lagunas
Teresa Mar Lagunas
Hola!
Yo veo una taquicardia de 150 lpm, irregular, de QRS ancho con inestabilidad hemodinámica en un paciente con cardiopatía estructural, por lo que la trato como TV inestable con sedación y cardioversión eléctrica urgente. Saludos!!
1 año
Jorge
Jorge
Taquicardia a unos 150 irregular de diferentes morfologias en las ondas. Probablemente una TV en contexto de alguna cicatriz de unos de sus IAM antiguos.

Con ese estado general y ese ECG Cardioversión de las de correr un poco...
1 año
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas tardes: Creo que cualquier taquicardia con inestabilidad hemodinámica es indicación de C.V.E. inmediata. A primera vista podemos decir que el EKG documenta una Taquicardia Irregular de QRS Ancho en un paciente con hipoT.A. por lo que creo que hay que cardiovertir electricamente como primera medida. Si además el paciente aqueja coronorariopatía crónica (revascularizada, pero padece Cardiopatía Isquémica Crónica ) y presenta dolor torácico, se debería activar el Codigo Infarto. Asegurados estos dos aspectos, podemos analizar mas detenidamente el trazado: efectivamente Taquicardia Irregular de QRS ancho con morfología de BCRI HH a unos 140-170 lpm. ¿Estamos ante una taquicardia Ventricular o ante una Taquicardia Supraventricular conducida con BCRI HH o por una Vía Accesoria? Desde el punto de vista clínico es razonable asumir que una taquiacardia con QRS ancho es Ventricular mientras no se demuestra lo contrario, mas aún en un paciente isquémico. Desde el punto de vista electrocardiográfico, parecen verse ondas P con cierta claridad en algunos complejos ( por ejemplo en el primero de V1,V2 y V3 y si esa deflexión positiva que precede al QRS en dichas derivaciones es una onda P, el intervalo PR es corto (0.8 sg) lo que nos hablaría a favor de una vía accesoria), y menos diafanamente podríamos adivinar muescas que nos podrían sugerir la existencia de una actividad auricular independiente lo que podría inclinarnos a pensar en un origen ventricular. Taquicardia Ventricular o Taquicardia Supraventricular ( y dentro de estas también entrarían en el diagnostico diferencial F.A. y Flutter Auricular ), presencia de vía accesoria o bloqueo de rama.... sea cual fuere el diagnostico electrocardiográfico, es evidente que estamos ante una emergencia clínica y creo que hay que actuar como señalo al principio. Por cierto, como nota anecdótica en este trazado vemos impresos los datos de una calibración convencional del electrocardiografo (10 mm/mv y 25 mm/sg) pero el rectangulo gráfico no es representativo de esa velocidad, esto lo observo también en los registros de mi Centro de Salud, pero no sé como solucionarlo.
Un saludo y muchas gracias.
1 año
APRILIA
APRILIA
Hola
Taquicardia irregular de QRS ancho a una frecuencia media de 130 lpm. Donde mejor se ve la actividad auricular es en las primeras precordiales cuando la taquicardia se pone más lenta.
El eje es superior izquierdo, -30º.
La morfología del QRS es de bloqueo completo de rama izquierda., con una anchura aprox de 140 ms
Mi conclusión es: FA con rvm elevada, BCRIHH.
Ahora bien, estando el paciente intestable hemodinámicamente el tratamiento será el mismo: CVE.
1 año