Respuesta al debate

Javier Higueras
Javier Higueras
Venga vamos con algún comentario, aunque esta semana habéis estado muy acertados.

-Sobre la disquisición de qué arteria está afectada os dejo el link al "ECG Telegraph" donde tratamos este tema: bit.ly/… . En el capítulo 74 y siguientes hablamos de esto con detenimiento (aquí os dejo también el link al libro resumen gratuito que hicimos del ECG telegraph: bit.ly/…)
-"Podrias hacer un breve recuerdo de cuando hacer especulares y/o posteriores?" Se debe hacer ECG con derivaciones posteriores en los infartos inferiores.
-"Si el interrogatorio y el examen físico me ayudan con sintomas más sugestivos (dolor pleurítico, frote pericárdico) me apoyaría más la sospecha de pericarditis" Este ECG nunca (ya sabes que esta palabra no existe en nuestro oficio, pero es para remarcar el concepto) es uno de pericarditis. Este ECG aprendéroslo de memoria porque es el de un SCACEST grave.
-"TROPONINAS US seriadas y enzimas" me parece correcto pero no para diagnósticar sino para documentar la gravedad del infarto. No hay que esperar ni un segundo a su resultado para alertar a hemodinámica o fibrinolizar. Esta práctica de medición seriada de marcadores está arraigada en todos nosotros y parece que si no las mides no diagnosticas bien y no haces "mediciones pronósticas" .... Es una costumbre más vieja que la cuesta de la vega... Propia de la medicina del siglo XX cuando las unidades cardiológicas no tenían acceso a pruebas de imagen. Hoy en día es mucho más potente hacer un ecocardiograma al alta y dar la fracción de eyección que el pico de marcadores... y sin embargo seguimos gastando dinero en esto...

-" Una explicación de la supredesnivelación en anteriores e inferiores podría ser que se tratase de una DA recurrente" Correcto

-"El tiempo que acortemos es musculo salvado. Este paciente necesita que le abramos la arteria pronto, para evitar un shock cardiogénico y que no le quede una FEVI muy deprimida." Correcto

-"Un saludo a todos y feliz Semana Santa a los que puedan disfrutarla sin guardias." Amén
1 año
Javier Higueras
Javier Higueras
Hola. Ya es jueves, de Semana Santa, festivo para medio mundo pero aquí estamos nosotros con nuestros ECGS. Aquí va la solución al ECG de esta semana que era facilito...

- Ritmo sinusal a 60 lpm. Eje normal. Voltajes de ondas P y QRS normales
- Bloqueo de Rama derecha que permite ver una elevación de ST muy llamativa de V1-2 y ligera elevacón en DII y aVF. En estas derivaciones inferiores es más la morfología curvada del ST que una elevación real (fijaros que el trazado del ECG sube y baja como una montaña rusa y eso dificulta medirlas). T negativa en V5-6.

El diagnóstico diferencial es casi único, al menos de primeras. El ECG y los sìntomas que nos cuentan es de un síndrome coronario agudo con elevación de ST, de cara anterior, por afectación de la coronaria descedente anterior antes de la salida de la 1ª septal.
Otros posibles diagnósticos que haremos una vez que hipotéticamente la coronariografía fuera normal (no es este caso) sería: miocarditis (a veces duele exactamente igual a la angina)... y poco más. En el caso de las embolias de pulmón, que puede producir también un BRD feo, suele acompañarse al menos de "tendencia a la taquicardia"

Respiro y me meto con vosotros
1 año
Mar Bermejo Olano
Mar Bermejo Olano
RS a 60 lpm, eje normal. PR normal. QRS algo ensanchado con imagen de BRD. Elevación ST en V1-V4 y cara inferior, descenso ST en cara lateral (V5, V6, I y aVL). Se visualiza onda Q en III y aVF, V3 y V4.

Los hallazgos ECG sugieren enfermedad del tronco izqdo, SCACEST con indicación de cateterismo urgente.
1 año
Jorge
Jorge
RS 60 lpm. Eje normal. Intervalo PR dentro la normalidad. Elevacion de ST V1 a V4 con descenso especular en V5 y V6, en I y avL.

SCACEST septal y lateral.

Podrias hacer un breve recuerdo de cuando hacer especulares y/o posteriores? En este caso se harían? Gracias por el ECG semanal.
1 año
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
RS 65 lpm, p y pr normal, qrs estrecho,eje normal,supradesnivel st v1-v4 con onda q,infradesnivel st I,AVL,V5,V6.Impresiona SCACEST anteroseptal posible afectación DA, manejo segun protocolo, pediría troponina i y preparar para cateterismo.un saludo
1 año