Respuesta al debate

Javier Higueras
Javier Higueras
-"no intentaria reversion con adenosina, sabemos que en las reentradas por via accesoria la adenosina facilita el circuito por la via accesoria al actuar sobre el nodo AV." Esto es un error de concepto. El tratamiento de elección de una taquicardia como esta es la adenosina (salvo que el paciente sea asmático/hiperreactividad bronquial). Si la taquicardia se corta casi seguro tendremos una taquicardia intranodal o una por vía accesoria. Si se abre durante la escasa vida media del fármaco y luego se vuelve a cerrar estaremos en el espectro del flúter auricular/taquicardia auricular. Lo que te suena a ti, es que cuando hay una fibrilación auricular que aparenta tener una onda delta los QRS (que vulgarmente llamamos FA preexcitada), si bloqueamos el nodo AV pasan más impulsos por la via que por el nodo. Como la vía no tiene nodo av que limite el número de impulsos al ventrículo, si la vía condujera bien, teóricamente podría poner al ventrículo a la misma frecuencia cardiaca que la aurícula (300-450 lpm). Echa un vistazo a esto: bit.ly/…
4 años
Pablo Rodriguez
Pablo Rodriguez
no intentaria reversion con adenosina, sabemos que en las reentradas por via accesoria la adenosina facilita el circuito por la via accesoria al actuar sobre el nodo AV. El tratamiento indicado seria amiodarona y si hay descompsensacion hemodinamica cardiversion electrica.
4 años
Pablo Rodriguez
Pablo Rodriguez
Para mi es una taquicardia paroxistica supraventricular con reentrada AV retrograda (TPS con trastornos marcados de repolarizacion y QRS angosto), probablemente WPW habria que ver el ecg en ritmo sinusal.
4 años
francisco hernandez
francisco hernandez
El ascenso del ST en aVr y el ascenso del ST (Que no es indicativo de enfermedad coronaria en pacientes con TRAV o TRNAV) ¿ no es sugesivo de taquicardia de reentrada auriculo ventricular?
yo la definiria como taquicardia de QRS estrecho con RP corto, lo que me daria como posibilidad ,una taquicardia de reentrada nodal auriculo ventricular "comun" o taquicardia de reentrada auriculo ventricular ortodromica con conduccion rapida por la via accesoria.
el ascenso del ST en aVr y ese descenso tan pronuciado y generalizado me sugeriria la 2ª opcion.
otra opcion de RP corto seria la taquicardia auricular con PR largo
4 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Aquí van mis opiniones sobre las vuestras con la intención de mejoraros:

-" Intentar reversión con adenosina y cita con Cardiología pensando en ablación." Correcto
-"via accesoria; derecha anterior septal" No soy ningún experto en arritmias pero para mí que no es posible saber la localización de una supuesta vía mientras el paciente está en taquicardia. Otra cosa es cuando esté en sinusal y le veamos la onda delta (que en este paciente no había pues era una intranodal)
-"a via accesoria oculta " Esto significa que el paciente está en sinusal y no le ves la onda delta. Este paciente no está en sinusal, luego no sabemos si tiene una vía accesoria oculta o no (en caso de que la hubiera tenido)

-"Taquicardia regular de QRS estrecho a 225-250 lpm aproximadamente." Sí, tienes razón. Mirando otra vez la TSV está más rápida de lo que había dicho yo. Más de 200 lpm

-"Taquicardia por reentrada Intranodal + enfermedad coronaria concomitante" No tiene por qué tener enfermedad coronaria. A 220 lpm, hay isquemia generalizada porque las coronarias no dan tanto de sí....

-"Obstrucción aguda del tronco coronario izquierdo, con taquicardia sinusal asociada a 250lpm" No se puede tener -en general- obstrucción del tronco y estár taquicardico -así de taquicárdico, a 200 lpm-. Si el corazón no se riega no da para tanto. En el shock cardiogénico que sobreviene cuando uno tiene el TCI obstruído se puede ver la típica taquicardia sinusal de gente chocada -110.120 lpm- poco más. Otra cosa es que nadie viene a la urgencia con obstrucción del TCI quejándose de palpitaciones, sino chocado y con sensación de muerte inminente.

-"Buenas tardes. 1ª vez que comento aunque hace mucho que les sigo. R2 de Familia, sed buenos" Siempre lo somos ;-) Bienvenido. Esperamos verte muchas más veces por aquí.

Y nada más. Espero que haya quedado claro. ¿Alguna duda?
@HiguerasJavier
4 años