Respuesta al debate

Cristina
Cristina
Este Ecg ha sido muy bueno...seguimos aprendiendo...Gracias.
4 años
Javier Higueras
Javier Higueras
-"Pues si... es cierto que cambia de eje y en este contexto es más lógico una TV "lenta " como un RIVA....pero a mi no me parece las ondas Pes de detrás del QRS capturas, ya que son negativas en ll y en AvF, y positivas en AvR y AvL sino conducción retrógrada." La única captura que hay en este ECG es el 4 latido empezando por el final, que tiene onda P-QRS

-"Pudiera ser que se tratase de un RIVA que conduce retrográdamente y despolariza las aurículas, de ahí esas Ps que comenta Cristina?" Sí. Las TV pueden tener conducción V-A

-"Una duda vosotros sois de morfina o de fentanilo para manejo del dolor ?" Yo soy un clásico y utilizo el cloruro mórfico porque fue el que aprendí a usar pero lo moderno parece el fentanilo, que tiene menos efectos secundarios.
4 años
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
Pudiera ser que se tratase de un RIVA que conduce retrográdamente y despolariza las aurículas, de ahí esas Ps que comenta Cristina?
4 años
Cristina
Cristina
Pues si... es cierto que cambia de eje y en este contexto es más lógico una TV "lenta " como un RIVA....pero a mi no me parece las ondas Pes de detrás del QRS capturas, ya que son negativas en ll y en AvF, y positivas en AvR y AvL sino conducción retrógrada.
Una duda vosotros sois de morfina o de fentanilo para manejo del dolor ?
4 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Y ahora me meto con vosotros con el ánimos de mejoraros, no de criticar y menos de humillar.

-" gracias al Dr Higueras ya he perdido el temor a decir barbaridades" Pues quizá es lo mejor que os he enseñado...

-"En una parte inicial me parece advertir una taquicardia a unos 100-110-115 lpm que podría estar en el contexto de marcapasos auricular errante" Está bien tirado, pero exceptuando la 2ª p lo cierto es que las otras se parecen mucho. Yo creo que no. Es sinusal.

-"EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES EN LA TIRA DE RITMO DE II(EN #3) TAMBIEN SE OBSERVAN EN III,V5,V6" No son supraventriculares, son ventriculares. Por cierto, compañero, escribe en minúsculas por favor. En internet las mayúsculas traducen gritos.

-"Más que disociación AV me parece qué hay una p retrógrada que podría ser por ritmo nodal o por una TRNAV" Vamos a ponerlo en contexto. Infarto + QRS que cambian de morfología y eje + P que son atropelladas por los QRS. TSV no pega ni con cola. RIVA es lo más probable.

-"- SCACETS anterior extenso con probable afectación de la DA desde antes de la primera septal
( bloqueo bifascicular y elevación en AVR y V1).
En el contexto que lo planteas dolor torácico y este electro es un Código infarto y a mi me tocaría fibrinolisarlo si estamos en esas primeras 2 horas seguro.
-Si este señor tuviera "disnea o sincope previo " ---me plantearía un TEP agudo como diagnóstico diferencial." Amén, sólo que la disnea también puede ser por la IC incipientes. Si el cate es negativo de ahí voy al angiotac a buscar el TEP masivo. El ecocardio con un VI normal y un VD dilatado me haría pensar y actuar al revés.

-"que alterna con FA ( a partir del sexto latido en la tira de ritmo vemos que no hay onda p.." "En segundo lugar alterna ritmo de taquicardia sinusal con una TSV que cambia el eje"
.¿Por qué os cuesta tanto diagnosticar TV? Tiene isquemia, tiene taquicardia con qRS distintos... ¿Por qué buscar explicaciones distintas? ¿Es más fácil tener una aberrancia que una TV en un paciente con isquemia?

-"nos hace pensar en un SCACEST anteroseptal, por lo que pediría enzimas de daño miocárdico y terapia de reperfusión urgente.-" Me parece bien que se pidan enzimas para tener una orientación de cuándo empezó el infarto y tener algo para comparar... pero no espero ni un segudo para activar el código infarto, sin esperar siquiera al resultado

-"Gracias por el lugar para poder opinar y aprender" Gracias siempre a vosotros.

Y creo que nada más.
@HiguerasJavier
4 años