Respuesta al debate

Antonio de Pablo
Antonio de Pablo
Hola!
Llevaba bastante tiempo aprendiendo de este foro desde las sombras y supongo que los últimos ECG más complejos me han animado definitivamente a registrarme y participar. Ahí va mi apuesta como estudiante de medicina (espero no llevarme la primera en la frente):

Rítmico, sinusal, entre 90 y 100 lpm con eje QRS desviado a la izquierda. La onda p tiene una duración aumentada compatible con crecimiento auricular izquierdo. La duración del QRS me parece que no supera los 120 ms y por eso pienso que su morfología corresponde a un hemibloqueo anterior izquierdo. Ondas Q compatibles con necrosis transmural en III, V1 y V2. Me mosquea discreta elevación del ST en III, pero dado que el paciente está asintomático puede ser debido a su alteración de la conducción.
¿Por qué creo que viene? Seguimiento postIAM, el cual ha podido ser el causante de su hemibloqueo.
Tratamiento: AAS, estatina, b-bloqueante e IECA
FEVI: Aquí tengo dudas, porque la dilatación de la aurícula me hace pensar en una hipertensión de base y en ese caso podría ocasionar una IC con FEVI conservada, pero el antecedente de infarto y necrosis me hace pensar que puede habérsela disminuido. Si tuviera que decir un número (sin mojarme mucho) sería de 40 "y pico".

Un saludo y gracias por tu esfuerzo Javier, que eres un artista.
4 años
Sergio
Sergio
Ritmo sinusal en torno a 90lpm, eje desvido hacia la izquierda, PR 0,18s, QRS 0,11 con TCIV tipo BRIH con alteraciones secundarias de la repolarizacion junto con onda de necrosis transmural en cara inferior.

JD: cardiopatía isquemica, probable IAMCEST sobre DA próximo-medial larga que abarca cara inferior vs. IAMCEST de cara inferior en paciente con TCIV tipo BRHII. (Más probable la primera)

FEV estimada <35%

Tratamiento: doble antiagregacion, IECAS, beta bloq, antagonistas de los receptores de aldosterona, estatinas, DAI en prevención primarias . Optimizaría betabloqueantes o añadiría ivabradina (objetivo 70lpm). Si sintomático: sustituir IECAS por sacubritilo/valsartan, no candidato a TRC (QRS<130ms)
4 años
maria gonzalez
maria gonzalez
Buenas!

Ritmo sinusal 90 lpm, BAV 1G, BRIHH con QRS 120 mseg QTc Signos de crecimiento auricular izquierdo e HVI. Q inferior, con elevacion ST residual de 1mm en DIII y AVF.

Supongo que es un paciente con una MCD isquemica (por AP de IAM inferior con signos de necrosis transmural) con FE <35% en tto con IECA, BB , espironolactona +/- diureticos según clase funcional . Además de AAS, Clopidogrel ( según caracteristicas de enfermedad coronaria y evolució, podria continuarse mas alla del año, aunque es controvertido), y estatinas de alta potencia con LDL objetivo <70mg/dl.
Puede ser que lleve un DAI como prevención primaria.

Valoracion anual de clase funcional, asi como FE y en función de clase funcional, valorar añadir medicación(sacubitrilo/valsartan, ivabradina y según anchura de QRS en paciente con BRIH y valorar necesidad de TRC), revisión del DAI (descargas inapropiadas).
4 años
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
Me equivoqué en el eje, ciertamente aVF es negativo luego está desvíado a la izda. Por lo demás coincido con la especulación de Ceferino: Estenosis aórtica asintomática. La cardiopatía isquémica afectaría a la pared inferior/posterior del ventrículo izdo y al ser portador de BCRIHH las alteraciones secundarias de la repolarización enmascararían los cambios isquémicos en las derivaciones inferiores, algo menos en III y en aVF por ser derivaciones un poco más "derechas".
4 años
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Como se trata de especular en el buen sentido del termino, hagámoslo de nuevo: Podría tratarse de una Estenosis Aórtica en fase asintomática: obligaría a revisiones anuales, asocia en muchas ocasiones cardiopatía isquémica, podría explicar la aparición del BCRI HH y la hipotética ausencia de betabloqueantes en el tratamiento. Un saludo y mil disculpas.
4 años