Respuesta al debate

Javier Higueras
Javier Higueras
Ahora voy con vosotros:

- "cumple criterios de hipertrofia por voltaje de AvL > 11mm. y el Cornell también" Sí es verdad. No lo he comentado yo. Y es especialmente dificil de ver porque las otras derivaciones no lo presenta. Este paciente tiene alteración de la repolarización isquémica en cara inferior y por la HVI en las laterales.

-"Pensar que haya tenido un infarto de la DA con afectación anterior extensa e inferior y con esos QRS "finos " no me cuadra y no veo ondas QS como toca "

-"Discrepo con los algunos que plantearon compromiso coronario, con respecto lo que puedo observar existe una pequeña onda R en derivaciones septales (embrionaria?) por lo que dudaría en pensar Necrosis, esa escasa progresión en las ondas R es dada por el mismo HBAI" Totalmente de acuerdo. Esa R embrionaria la vemos mucho en el HAI, en pacientes añosos, en mujeres sin que sepamos por qué.... aunque a veces también la vemos en pacientes con IAM previo anterior. El hecho de que tenga QRS estrechos, las ondas T en su sitio en V1-3... me hace pensar como tú. No tiene escara anterior... salvo que el eco nos diga lo contrario...

-"Lo que yo no entiendo es porque en derivación III y AVF el ST esta ligeramente elevado (alteracion en la repolarizacion?, y porque ? )" "Y con respecto a la cara inferior tengo mis serias dudas con respecto a la misma. " En esto sin embargo no estoy de acuerdo y es la clave del ECG. Ahora tienes elevación de ST persistente y eso hace qeu algo que parece una onda Q, aunque tenga una mini R -similar a la que acabamos de descartar en las precordiales- sea una onda Q hasta que no se demuestre lo contrario. ¿Veis la diferencia? AL ver el resto de repolarización decido si lo del principio es onda Q o no. Esta era la gracia de este ECG.

-"Me equivoqué en el eje, ciertamente aVF es negativo luego está desvíado a la izda" Un eje es verdaderamente negativo cuando es más negativo que -30º. Para ello DI tiene que ser positivo y DII negativo (por supuesto aVF también tiene que ser negativo). Si avF es - pero DII es positivo estamos entre 0 y -30 y si es isodifásico cosa que me parece aqui -igual de positivo que negativo- pues -30. Para mi gusto no es eje negativo... pero está muy cerca y lo estará probablemente con su evolución.

-"QRS con morfología de BCRIHH y trastornos de la repolarizacion asociados " Para mi un BRI tiene que ser más ancho... pero midiendo está en 120 ms de anchura y la morfología en V6, DI y aVL es compatible con BRI. Si alguien le diagnostica de BRI tampoco le puedo decir que sea incorrecto.

-"Buenas tarde.Mi primer comentario, sean piadosos!" Ya has visto que no hay por qué ser piadoso contigo. Lo has clavado... Bienvenida. Desde Bolivia nada menos. Y yo que creé esta herramienta para practicar ECGs con los resis de mi hospital y ahora tenemos amigos por todo el mundo. Un saludo para todos los que nos seguís desde el otro lado del Charco.

-"Dado el elevado nivel de los participantes, siento un poco de rubor al emitir mi comentario. Bueno, es el comentario de un médico de familia que intenta aprender en este foro" Rubor cero. Ceferino. Aquí somos como James Bond, donde tenemos "licencia para matar". La gracia es que esa licencia la perdamos aquí y no delante de los pacientes. Bienvenido. Gracias por elegirnos para ayudarte en tu formación. Es un placer encontrar tanta gente en búsqueda de mejoría con el mundo ECG. Aquí sois todos bienvenidos independientemente de la especialidad que tengais, o del sector sanitario en el que trabajéis (médicos, enfermeros, estudiantes, etc). Como puedes ver tu comentario es idéntico al mío. Igual me tienes que enseñar a mí. Siéntete en casa.

-"Llevaba bastante tiempo aprendiendo de este foro desde las sombras y supongo que los últimos ECG más complejos me han animado definitivamente a registrarme y participar. Ahí va mi apuesta como estudiante de medicina (espero no llevarme la primera en la frente)" Bienvenido Antonio. Esperamos que le cojas gustillo y participes con asiduidad. Y a todos los que como él nos leís desde "el lado Oscuro" ... veníos a la luz...

Y creo que nada más... ¿Alguna duda? Pues ale, aprovechad para ver algo de la Semana Santa, en vez de tanto ECG ;-). El lunes nueva entrega....
@HiguerasJavier
4 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Vamos allá. Haciendo ECG en pleno jueves santo. Así me gusta:

Ritmo sinusal a 90 lpm, con eje, conducción, voltaje normal.
Repolarización anormal. Presenta Q con elevación de ST en DIII, avF. También son patológicos la repolarización de V5-6. QRS mellados, T engtivo en V5-6 y T negativa también en DI, aVL. Hay pobre crecimiento de R de V1-3.

En definitiva:
ECG compatible con paciente con infarto inferior crónico que ha producido un aneurisma inferior.
Cosas a responderle a nuestro adjunto toca... narices:
. FSVI estimada. A la vista de que tenemos R en las precordiales izquierdas, los QRS son estrechos y el infarto ha sido inferior la disfunción no debería de ser grave. Así que estimamos un 40-45% de FE. ojo, con el ECG sólo estimamos, luego hay que hacer un eco para confirmar estos datos
. También le diremos que no tiene DSVI grave pero sí tiene un aneurisma. Ojo que estas cicatrices pueden asociar otras complicaciones: Trombos, roturas que se convierten en pseudoaneurismas, TV en la zona de la cicatriz
. Tratamiento. Imaginamos que tomará aspirina 100 mg, un IECA/ARA II y una estatina y le diremos que debería estar tomando un betabloqueante, pero a la vista de la FC o el paciente está muy malo, que no lo parece al verle en consulta o no lo está tomando o necesita más dosis.

Y con eso debería de ser suficiente para ganarnos al adjunto...
4 años
Cristina
Cristina
Hola ...no se si llego tarde ..
R sinusal a 84 lpm , eje izdo, con morfologia de BIRIHH ( bloqueo incompleto RI).
-cumple criterios de hipertrofia por voltaje de AvL > 11mm. y el Cornell también
-yo también veo r embrionarias y no ondas q.
Con este trastorno de conducción aunque no sea un BRI completo ya se pueden ver esas alteraciones como la falta de progresión de la onda R en precordiales y esas rS en cara inferior,
-lo más frecuente es lo más frecuente pues pensar que eso se asocia a cardiopatía hipertensiva, o a cardiopatía isquémica . ( la eco al final os da la solución / o no.. )
Pensar que haya tenido un infarto de la DA con afectación anterior extensa e inferior y con esos QRS "finos " no me cuadra y no veo ondas QS como toca .
Quizás me inclinaría más por la hipertrofia ... y la FE conservada.
Me encanta esta nueva forma ....nos exprimes el cerebro ..( diría que hasta soñamos con esto)
Felices Pascuas...
4 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
En la MCH los voltajes de las ondas R en precordiales izqda serán mucho más altos ,no?, y se verían las ondas T invertidas en casi todas precordiales? .
Bueno ,ya mañana Javier nos sacará de dudas,yo no me inclino por HA,porque pese a que en I y AVL los QRS son positivos, en derivaciones inferiores ,la II ,es positiva (aunque no se si es debido a la presencia BRIHH y puede que si lo haya),bueno otra duda más,,,,!!!!
4 años
Alexis Jesus Pautasso
Alexis Jesus Pautasso
Con mi escasa experiencia coincido con algunos de los participantes en este debate:
ECG: Sinusal / 80 lpm Aprox / Eje a la Izquierda. pq 0.18 (No BAV de 1° Grado)
- Probable AAI (Dudaría)
- HBAI
- Trastornos de la repolarizacion ventricular.
Discrepo con los algunos que plantearon compromiso coronario, con respecto lo que puedo observar existe una pequeña onda R en derivaciones septales (embrionaria?) por lo que dudaría en pensar Necrosis, esa escasa progresión en las ondas R es dada por el mismo HBAI.
Y con respecto a la cara inferior tengo mis serias dudas con respecto a la misma.
Me llama mas la atención esa onda T negativa Anterolateral (DI - AvL / V5 - V6):
- Isquemia subepicardica (esperaria una OndaT difusa)
- Miocardiopatia Hipertrofica
- Entre otros.
Aguardo saber que posee en realidad esta paciente...
4 años