Respuesta al debate

Javier Higueras
Javier Higueras
Hola, ya es jueves, así que os doy mis impresiones sobre este ECG.

Trazado de 6 derivaciones, las precordiales, donde podemos ver espigas de marcapasos.

- Ritmo no acertamos a ver ninguna onda P. No tenemos 3 QRS consecutivos con conducción ventricular propia para poder afirmar que esos latidos propios sean arrítmicos. En V1 dónde mejor se ven las ondas P, no vemos claramente una onda p sinusal y sí muchas ondas F. Así que podemos afirmar que estamos ante una fibrilación auricular. Si el paciente no está anticoagulado, habrá que hacerlo, pues sólo por la edad y la enfermedad cardiovascular (presumiblemente isquémica, ya tiene un CHADSVASc 3).

- Hay unas cuantas espigas (las verdes) que se siguen inmediatamente de QRS. Por este motivo, y porque estos QRS son de morfología diferente de los que QRS que delante no tienen espigas, podemos decir que esas espigas marcadas con flecha verde se conducen normalmente al ventrículo. Sin embargo, vemos espigas fuera de los QRS-T (las azules) que no se siguen de QRS y eso no es u n período refractario. Así que eso se llama FALLO DE CAPTURA, que por lo tanto es intermitente, a veces captura y otras veces no.

- Más cosas. Los QRS estimulados son negativos en V1 e imagen de BRI. Bien. Los latidos propios, lo que no tienen una espiga delante, vemos que tiene una morfología de BRD. Son QRS bien feos, muy anchos, con T negativa asimétrica y descenso de ST. Esto puede deberse simplemente a la disfunción ventricular... pero en el seno de un marcapasos que no funciona, no estaría de más buscar problemas iónicos. En este caso tenía una hipo magnesemia grave. Sin hipo potasemia ni hipocalcemia. La captura mejoró cuando corregimos la hipomagnesemia.

Respiro y me meto con vosotros.
4 años
Fer2701
Fer2701
Hola grupo.
Es una fibrilación auricular, con marcapasos en modo VVI con trastorno de captura, frecuencia ventricular de mas o menos 48 latidos por minuto.

Estimulacion auricular propia, ritmo de FA. Estimulacion ventricular mediada poro marcapasos desfibrilador, algunas espigas no estan seguidas de QRS, pero se reconoce los latidos propio y no hay espigas sobre el QRS o ST-T; el ritmo ventricular es irregular con frecuencia de +/- 48 latidos porominuto.
4 años
Nohelia Estrada
Nohelia Estrada
DAI con estimulación antibradicardia en modo VVI bipolar por FA
La frecuencia de estímulo es de aprox 70lpm con imagen de BCRIHH en latidos estimulados
Vemos que existe fallo de captura ya qué hay espigas que no se siguen de QRS
Y ritmo de escape con morfología de BCRDHH ( 1, 3, 6 y 7 complejos)
Revisar umbrales, analítica ver si existen trastornos hidroelectrokiticos fármacos que esté usando, etc y Rx de tórax para ver la integridad de electrodos y si hay o no desplazamientos de los mismos

PD: en ocasiones me parecería qué hay fallos de sensado también ya que en V2 los QRS tienen una muesca muy lineal que me llevan a pensar que en vez de ser escape ventricular serían latidos de fusión, Ya que la frecuencia de estimulación está aprox a 900 ms y midiendo la distancia entre las espigas de estimulación y está muesca me da igual aprox 900ms sin embargo esto no se cumple entre la sexta espiga y el séptimo QRS, ya que si fuera así debería caer unos 300ms después, lo cual desecha mi duda pero bueno lo pensé y quería compartirlo en caso de que a alguien le haya causado duda también jeje

Saludos a todos
4 años
Fco. Javier Fdez. Couce
Fco. Javier Fdez. Couce
Buenas noches:
Tira de ritmo de precordiales.
Ritmo auricular irregular sin ondas p. Frecuencia ventricular a unos 50 lat/min.
Varios QRS precedidos de espiga. Espigas no seguidas de QRS y latidos no estimulados.
Los latidos estimulados negativos en V1. Los no estimulados parece morfología de latido de escape ventricular. Y se ven fallos de captura. No veo fallos de sensado.
Por tanto:
FA bloqueada.
Marcapasos (VVI creo) con fallos de captura que van seguidos de latidos ectópicos.
Esto se complica cada vez más, Javier!!!!
Un abrazo a todos.
4 años
blanka
blanka
Hola!
Ritmo irregular ,parece FA en V1,con estimulacion ventricular mediada por MP (complejo 2,4,5,8 ,conducen con imagen de BRI) y latidos propios (complejo 1,3,6,7,con imagen de BRD). Hay alguna espiga que no va seguida del complejo QRS por lo cual entiendo que el MP tiene fallos de captura.
Este ECG a mi,como enfermera, me supera con creces y me plantea muchas dudas.No sabria como interpretar(si se puede valorar en este contexto y con el paciente que "no cuenta sintomas especiales" ) esas ondas T tan picudas en los complejos estimulados en V2,esas T negativas en los latidos proprios o el descenso del segmento ST en V1-V4.
Me pregunto si el tratamiento "reforzado" tras el ultimo ingreso ha podido influir en la aparicion de todos estos "hallazgos".Habia leido que los fallos de captura de los MP tambien se pueden dar por algun medicamento o por alteraciones electroliticas (como por ejemplo hiperpotasemia ).
4 años