Respuesta al debate

Cristina
Cristina
Perdonad...pero salía de guardia y leí sin ponerlo resincronizador ( cosas del cansancio).
4 años
Ana
Ana
Fibrilacion auricular con QRS ancho estimulado por marcapasos con morfología de BRI, que alterna con ritmo ventricular propio con morfología de BRD. Diría que es un DAI con marcapasos monocameral. Es decir, todos los DAI tiene función marcapasos y lo normal, sino tiene el paciente antecedentes de BAV, es que solo tengan electrodo ventricular. Parece que tuviera fallos de captura, ya que detrás de algunas espigas no hay QRS estimulado, y dichas espigas no caen en periodo refractario (es decir, a veces los marcapasos tienen fallos de sensado, y la espiga cae en una T o justo después de una T de tal manera que está el ventrículo en periodo refractario, y no captura, pero este no es el caso). Por ejemplo la segunda espiga no captura, pero la quinta (que cae a una distancia muy similar que la segunda) sí captura. No me parece que tenga fallos de sensado, ya que se inhibe ante ritmo propio que esté por debajo de 75 lpm (siendo la frecuencia de.estimulación programada a 75 lpm). Hacer radiografía, ver resistencias (ohm) y umbrales. Por otro lado, QRS es mellado y abigarrado como corresponde a disfunción ventricular. El QTc en el límite. Habría que anticoagular si FA de novo, y valorar cardioversion, y ver razones para bradicardia. Si no existieran y se mantiene en FA lento o en ritmo sinusal con QRS ancho, plantear CRT, según FEVI, NYHA
4 años
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
Fa de base en v1.cuando MP captura tiene fc 70 .se alternan ritmo propio de BCRDHH(1,4,8,10)con ritmo estimulado,fallos de estimulo(3,7,9).me impresiona MP disfuncionante probablemente por el cable.pediria Rx torax y valoración por unidad de arritmias
4 años
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
Buenas tardes
Ritmo irregular
FC media de 48 lpm
No se observan ondas P. La actividad auricular es fibrilación.
Se observan espigas de estimulación por MP con una frecuencia de estimulación de 70 impulsos x minuto.
Los latidos del ritmo propio son anchos con morfología de BCRDHH.
El MP está disfuncionante, tiene fallos intermitentes de captura.
Se trata pues de una Ac x Fa lenta con DAI cuyo MP disfunciona por fallo de captura provocando que el paciente sufra de ligera bradicardia. Habría que revisar los umbrales de salida del MP y/o reposicionar los cables-electrodos en el caso de que se hubieran dislocado o roto.
4 años
Cristina
Cristina
Hola a todos.
-Ecg bien calibrado , tira de 10 seg de derivaciones precordiales.
-Bradiarritmia irregular a 48lpm , donde se objetivan :
-ausencia de actividad auricular propia o estimulada : Fibrilación auricular de base.
-alternancia de complejos propios con morfología de BRD ( 1º, 3º, 6º y 7º complejos) con complejos estimulados con morfología de BRI ( 2º,4º,5º y 8º complejos) y espigas de estimulación que no son capturadas entre el 2º y 3er complejo , el 5º y 6º y entre 6º y 7º.
-me llaman la atención tanto la onda T negativa del complejo propio en V2 como la positiva del complejo estimulado en V2 .
En resumen:
Paciente portador de MPS resincronizador disfuncionante con fallos de captura ( no hay fallos de sensado ) y donde probablemente solo estimula el cable del VD por la morfología de los complejos capturados.
4 años