Respuesta al debate

Ana
Ana
Taquicardia QRS estrecho regular a 160 lpm. No veo claras p, ni tras QRS ni en metidos en onda T (quizás una melladura en T en los tres primeros latidos en V2, pero no hay correspondencia en otras derivaciones, V1 y V3, y tampoco lo veo claro en latidos sucesivos en V2). Eje normal. R=S en V2 (sin signos de hipertofia de ventrículo derecho, ni signos de infarto "posterior"/ infero-lateral aunque se ve q en III, la q en aVF no es patológica). Transición de S a R en V3. Sin ñatera iones en la repolarización.

Diagnosticos diferencial: Taquicardia QRS estrecho regular sin claras p:

1) Taquicardia intranodal RP corto, en la mayoria de los casos la p está dentro del QRS y en un 30% justo después del QRS.
2) Taquicardia intranodal atipica RP largo, se suele ver la p tras la T
3) Taquicardia ortodromica de vía accesoria, suele verse la p tras QRS
4) ¿ritmo de la unión a 160lpm?

Diría por tanto que podría ser una TIN típica, pero no me encaja la edad.

Si es una taquicardia por reentrada donde el nodo AV está involucrado, cederá con adenosina, por lo que nos puede ayudar para una primera aproximación. Despuès ver en ECG basal signos de preexcitacion
4 años
Wafa
Wafa
Taquicardia regular a 150 lpm con QRS esrtrecho, eje izquierdo. No se visualiza onda P ni alteraciones de la repolarización. Parece corresponder a una taquicardia supraventricular. Al igual que mis compañeros considero conveniente empezar con maniobra de valsalva y si no funciona administrar adenosina que abrirá la taquicardia y nos permitirá ver las características del ritmo auricular.
4 años
Granadino
Granadino
Buenos días:
Taquicardia regular QRS estrecho a 160 ppm. Por porcentaje, será Taquicardia intranodal por reentrada.
Al estar bien hemodinámicamente, si la maniobra de Vasalva no me va (cosa que frecuentemente pasa), le pongo en el primer Bolo 12 mg de adenosina (consejo de los arritmiólogos del Clínico San Carlos) en vez de 6 mg. Gracias a todos, se aprende mucho y especialmente al moderador Javier Higueras (por cierto¡¡, excelente libro de Marcapasos)
4 años
Facundo
Facundo
Buenas!

Ritmo: Taquicardia regular de complejo fino, a 160 lpm aprox.
No se visualiza onda P.
EEM normoposicionado.
Repolarización sin particularidades.

Interpretación: Taquicardia supraventricular a 160 cpm.
Podría corresponder a:
1- Taquicardia sinusal inapropiada.
2- Taquicardia auricular.
3- Flutter auricular.
4- Taquicardia nodal reentrante (taquicardia por reentrada intranodal).
5- Taquicardia reciprocarnte ortodrómica (taquicardia por reentrada aurículo-ventricular).

Al no observarse onda P, y dado que presenta inicio y terminación súbita, planteo: Taquicardia nodal reentrante.

En cuanto a la conducta, iniciaría con maniobras de valsalva, luego, si no tiene contraindicaciones, adenosina i/v.
Si cesa la TSV entoces era una TRIN o TRNAV. En caso contrario, al menos podremos "abrir" la taquicardia y ver la actividad auricular que hay debajo y llegar al diagnóstico.

Saludos!
4 años
Pedro López Ayala
Pedro López Ayala
thelancet.com/cms/attachment/2035488647/2051082005/…

www.thelancet.com/journals/lancet/article/…61485-4/abstract

Vídeo y artículo del REVERT trial (Postural modification to the standard valsalva manoeuvre for emergency treatment of SVT) que lo ha comentado previamente cristina.

Con respecto al ECG. Yo apostaría por TRNAV debido a que es una taquicardia regular de qrs estrecho en el que no se observan ondas P (no las aprecio). Luego automaticamente lo diagnosticamos como TRNAV (al menos eso tengo entendido...). Un saludo
4 años