Respuesta al debate

Javier Higueras
Javier Higueras
-"Javier, me has dejado muy descolocada con eso de que el flutter 2:1 no puede ir a mas de 150 ??? -" Me he explicado mal, perdón. Un flúter COMÚN 2:1 no puede ir nunca a más de 150 lpm. Un flutter no común que no utilice el circuito habitual itsmo-cavo-tricuspideo puede ir a más velocidad, como dice el Braunwald.

-"Aunque el concurso de ECG me salió bien he decidido hacer caso a una de las respuestas que ponía en un par de preguntas y me voy a pasar por aquí los lunes! " Sabia decisión ;-) Aquí te esperamos Rafael
4 años
APRILIA
APRILIA
Javier, me has dejado muy descolocada con eso de que el flutter 2:1 no puede ir a mas de 150 ???
Tanto que he ido a consultar al Braunwald, biblia de la cardiologia, y dice que en el flutter las ondas auriculares van a una frecuencia de 250-390 lpm y que los complejos ventriculares suelen ir en relacion 2:1, 3:1... por tanto podrían en 2:1 podrian ir a 125-195 lpm, no?
Quizá no te entendí bien.
Te agradecería que lo explicaras
4 años
Rafael Fernando Beijinho do Rosário
Rafael Fernando Beijinho do Rosário
Buenos días,
Ya conocía CardioTeca pero nunca me había animado a participar. Ayer estuve en el curso de IC del Clínico y tuve la oportunidad de disfrutar de la presentación del Dr. Higueras que ya me terminó de convencer. Aunque el concurso de ECG me salió bien he decidido hacer caso a una de las respuestas que ponía en un par de preguntas y me voy a pasar por aquí los lunes!
Respecto al caso de hoy ya no hay mucho que decir.
Un saludo a todos
4 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Ah, y hoy en el curso de IC del Hospital Clínico San Carlos he conocido en persona a algún "Electrofriki". Un placer
4 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Aquí van mis comentarios a los vuestros, con todo el respeto y dando por sentado el agradecimiento que os proceso por atreveros a aprender en voz alta con nosotros:

-"Por ser súbito y bien tolerada HDN me inclino por taquicardia paroxística supraventricular por reentrada intrannodal. Ahora mi miedo es que sea una vía anómala y en vez de mejorar con la adenosina lo lleve a una arritmia letal, una FV (perpetuación de impulsos eléctricos sin que nadie lo frene) " No sé si te estoy entendiendo bien. No soy un especialista en electrofisiología e igual no te sigo y estoy dándote una respuesta por debajo de tu nivel. Si es así, ya te pido disculpas a tí y todos los arritmólogos que nos lean. No sé si te refieres al famoso tema de la FA + wpw. Que si bloqueo el nodo AV, cuando uno está en FA pasan más estímulos por la vía accesoria que por el nodo AV y como aquella no tiene nodo AV puede taquicardizar más al paciente. Como te dijo Cristina, no es el caso. Esto no es una FA. Si fuera un flutter en un paciente que tiene una vía accesoria que no estamos viendo porque todos los estímulos están bajando por el nodo AV eso ya nos indica que la calidad de la vía accesoria debe de ser muy mala porque no pasa ni un sólo impulso por la vía (no hay ningún QRS aberrado, raro, con pre-excitación). ASí que en este caso, aunque lo pienses, no debes de tener ningún miedo por poner adenosina a este paciente.

- "Concluyendo TRIN a unos 150x´.Maniobras del seno y si no Adenosina iv en bolo rápido." Tomás, sombrerazo

- "Taquicardia QRS estrecho regular a 160 lpm" Si estamos de acuerdo en que la FC es 160 entonces descartamos el flúter 2:1. Éste puede ir más lento que 150, sobre todo con fármacos frenadores, pero nunca más rápido. Ni un poquito más. Yo con la birria de cuadrícula que os he dado no me atrevo a ser categórico.

-"¿ritmo de la unión a 160lpm?" ¿Demasiado rápido no para ser un ritmo de la unión?

-"Bolo 12 mg de adenosina (consejo de los arritmiólogos del Clínico San Carlos) en vez de 6 mg." Ese es el consejo que da el Dr. Moreno que es una de las personas que más me ha enseñado (y que firma conmigo el libro del ECG del marcapasos que tenéis en la sección de ebooks)... y que es un tipo muy ejecutivo y con los XX más grandes que el caballo de Espartero. Yo siempre empiezo con 6 mg y con eso casi siempre saco al paciente o me sirve para hacer el diagnóstico. Cosas a tener en cuenta si dáis 6 mg:
. Es más importante aún si cabe ponerlo en bolo muy rápido y lavar la vía después
. Si no hay respuesta, sobre todo en taquicardia de QRS ancho, que quiero diferenciar entre TV y TSV, antes de dar esa negativa como que es una TV entonces hay que dar otro bolo gordo (12 mg)
. La ventaja de usar dosis bajas es doble: 1) si el paciente tenía una hiperreactividad bronquial desconocida por el paciente o por tí tendrás menos problemas. 2) la adenosina bien puesta produce una nausea y un mal cuerpo tremendos -sin peligro- pero muy sintomático. Para que vamos a p... fastidiar a nuestro paciente pudiendo sacarle con menos.

-"Vídeo y artículo del REVERT trial (Postural modification to the standard valsalva manoeuvre for emergency treatment of SVT) que lo ha comentado previamente cristina." Gracias por el link. Yo lo he usado y funciona (digo la maniobra, no el link, que también)

-"Muchas gracias por darnos la posibilidad de expresarnos y opinar.
Muy interesantes los casos. Saludos desde Argentina " Muchas gracias a tí Leandro y bienvenido (y bienvenidos todos los nuevos por participar). De verdad que no me creo que esta herramienta que comenzó para la docencia de los resis de mi hospital la vean al otro lado del Charco. Muchas gracias. Un honor.

Y creo que nada más. Muchas gracias a todos.
@HiguerasJavier
4 años