Respuesta al debate

Cristina
Cristina
Coincido con Javier …Franco que bueno eres en tus explicaciones.
Y bueno Javier tu sabes que nos haces estudiar mucho…y al final siempre va en beneficio de nuestro trabajo diario.
( yo soy partidaria de conocer porqué hago las cosas antes de creérmelas como dogmas de Fe )
6 años
Granadino
Granadino
Buenos días, no sé porqué me da muchas veces error para poder entrar y sobre todo si lo hago desde la tablet, en fin, no sé¡¡¡. De todas formas con leer aprendo mucho. Javier, mi pregunta es:
Yo trabajo en un SAMU y trasladamos a muchos enfermos para ACTP 1ª, lo que hacemos es al llamar a hemodinámica diciendo que vamos preguntar si le damos antiagregación y qué tipo, es lo mejor (así no nos equivocamos nunca)
Llevamos a muchos con IAM Inferior, me gustaría que me aclarases qué signos en el ECG nos obligar a realizar EKG de cavidades derechas, porque la verdad es que no lo solemos hacer...Muchas gracias y excelente como siempre
6 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Y ahora, toca “meterme con vosotros”

-“Teniendo en cuenta las características del paciente, la clínica y los hallazgos electrocardiográficos: SCACEST inferiolateral y alta sospecha de afectación de cavidades derechas (ST y T negativas de V1 a V3),” Por el descenso de ST en V1-3 más que un infarto del Ventrículo derecho hay que sospechar infarto posterior (ahora lateral)

-“que la elevación del ST de II>III lo que implicaría la coronaria derecha proximal, sin afectación del ventriculo derecho o quizás una circunfleja dominante” No. Si te pones el circulito con las derivaciones, verás que de I y II quedan a la izquierda del corazón y III a la derecha. Luego si hay más elevación de ST en DIII es más probable qu esea una coronaria derecha y si es en DII y DI, la arteria circunfleja, que es la arteria posterior izquierda.

-“Respecto al segundo antiagregante, se ha publicado en mi ciudad un Código Infarto Sevilla, elaborado por los Servicios de Cardiología de los dos Hospitales más importantes VRocío y VMacarena que recomiendan o bien dar la dosis de carga de Clopidogrel” Sobre esto también es un tema bastante regional. Últimamente ha habido un par de ensayos en los que no había beneficio de empezar con dosis de carga de ticagrelor/prasugrel extrahospitalario. Quizá esto fue debido a unos tiempos insuperables “primer contacto médico-ACTP” que luego en la vida real son quiméricos. En cualquier caso, se dé el qu ese dé, luego se puede cambiar en la hospitalización. De nuevo, ceñiros a las recomendaciones locales (siempre que no contradigan las guías europeas… por lo menos mucho ;-)

-“Diría (sin saber si existe) que es un SCACEST inferoposterolateral” Para no saber, Elena (@urgenciasemerge), lo has clavado. Me encantan tus comentarios, que son muy acertados y se ve una gran ilusión por aprender. Es un privilegio que tengamos enfermera sen nuestro foro y que nos regalen sus opiniones.

-“Mi pregunta Javier es: En el medio extrahospitalario es trascendente saber la arteria responsable del IAM?” Si hablamos de IAM inferior no es muy trascendente en el medio extrahospitalario. Lo imprescindible es recordar IAM anterior=DA=mucho territorio en riesgo; IAM inferior =CD/CX menos territorio en riesgo pero otro tipo de complicaciones (arritmias, Insuficiencia mitral, etc) ¿Ventajas de saber diferenciar entre CD y Cx? Si es de CD aunque no sea dominante se puede esperar complicaciones tipo BAVc, disfuncijón sinusal (las arterias que riegan ambos nodos salen de la CD) y la extensión al VD puesto que las arterias que lo irrigan salen de la CD…. Pero vamos, no gastaría una neurona, en mitad de una situación extresante como es un infarto en el medio extrahospitalario en esto. En el hospitalario, a la hora de hacer el cate sí es importante porque hay que decir si elijo un cateter de coronaria derecha o de tronco izquierdo.

-“Espero que Javier me corrija los errores y quede claro el proceso de actuación para mí y para los compañeros que trabajan en AP que leemos semanalmente éste magnífico espacio de aprendizaje.” “Enhorabuena a todos. Admiro todo esto” Gracias por el piropo. Eso espero

Si alguien se ha quedado con alguna duda simplemente que se relea el post de Franco que simplemente es delicioso y acertadísimo. Claramente ha quedado más claro que el mío. Y si aún sigue teniéndola que pregunte ahora …
6 años
Javier Higueras
Javier Higueras
La verdad es que este ECG tiene pocos DD. Como siempre la miocarditis… pero lo digo con la boca pequeña… Esto es un infarto sí o sí. Como muchos habéis dicho activar el código infarto, doble antiagregar, mórfico, etc. ¿Fibrinolisis? Depende de cada medio. Si tenemos un centro con hemodinámica cercano, mejor esto (es un iam inferior, por lo que hay menos territorio en riesgo y por lo tanto no ganamos tanto y sí podemos producir una hemorragia grave). ¿Cuánto es cercano? Pues no me atrevo a contestar. Ya hemos tenido esta discusión en otras ocasiones y al final nos hemos dado cuenta que incluso aquí en España depende de las recomendaciones regionales… Así que para esta página que escribimos además para Latinoamérica no me atrevo a generalizar. Mirad, cada uno los protocolos de vuestro medio.

En cuanto a la arteria responsable: Cuando el infarto inferior tiene elevación de ST en DI o el ST es plano (no descenso, flecha azul), lo más probable es que sea por la arteria circunfleja. Si existe más elevación de ST en DII que en DIII, también va a favor de la arteria circunfleja. En este ejemplo 1,5 mm en DII y 1 mm en DIII. Además la elevación de ST V5-6 también se ve más con la ar circunfleja. Eso sí, con una arteria circunfleja dominante.

Respiro y me meto con vuestros comentarios para pulir algún conocimiento, siempre desde el punto de vista de la crítica constructiva, como siempre...
6 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Bueno, chicos Ya estamos a jueves. Como siempre habéis estado geniales. Gracias a todos, de antemano, por vuestra participación.

Ahí va mi descripción:
Ritmo sinusal a 70 lpm
Eje normal
Conducción y voltajes normales
Repolarización. Elevación de ST en DII, DIII, aVF V5-6. DI plano (ni ascenso ni descenso de ST) y descenso de ST de V1-3

JC: IAM inferoposterior (ahora, con técnicas de RM denominados IAM lateral)

Respiro y sigo.
6 años