Respuesta al debate

Julio González Sánchez
Julio González Sánchez
Hablo de clopidogrel porque en mi medio no disponemos de prasugrel o ticagrelor...
6 años
Cristina
Cristina
Hola de nuevo :
-Antonio si activas Código infarto en Sevilla que lo fibrinolise el SAMU….no te esperes a que llegue al hospi ( TIEMPO ES MUSCULO) y este enfermo lo debe llevar un SAMU ( servicio medicalizado) porque se mueren de arritmias en las primeras horas y deben ir monitorizados.
Y respecto a si es CD , o CX ( o la rama obtusa marginal) , pues hay unos algoritmos y a mi tampoco me queda claro en este caso porque no hay grandes elevaciones, pero si ST está elevado en ll, lll y avF, lo siguiente es ir a mirar I y si está elevado lo mas probable es que sea la CX y si es isoeléctrico o tiene un ascenso o descenso menor de 0,5mm te vas a mirar :
-Si ll>lll es las probable la CX .
-Si es lll>ll ..vuelves a aplicar un nuevo criterio que implica el sumario de la elevación del ST en ll, lll y avf respecto al sumatorio del descenso del St de V1 a V3…. si es mayor de 1 será la CX y si es < 1 la CD.
Aquí lo más practico pienso yo es saber si es una IMA de CD porque se pueden "chocar" y hay que ponerles volumen y la nitroglicerina le puede sentar fatal.
Lo que no tengo claro es si ampliar las derivaciones derechas e izquierdas nos sacaría de dudas…. a ver que aportan otros compis..
6 años
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez
Estoy de acuerdo con Antonio Castellanos. Reposo en camilla con cabeza elevada, canalización de vía periférica, monitorización ECG, toma de constantes,(TA, SatO2 y frecuencia cardiaca), AAS 250 mgrs VO (si no hay alergia) nitroglicerina si no existe hipotensión (considerada esta como TAS<90), asegurar permeabilidad de vía aérea, oxígeno si SatO2 inferior a 95%, disnea o shock cardiogénico, cloruro mórfico en bolos de 2 mgrs cada 5 min.(previa dilución de una ampolla de 1 ml en 9 cc de suero salino) si el dolor no cede ,hasta un máximo de 25 mgrs y clopidogrel 300 mgrs VO (75 mgrs si edad >75 años). Esa seria la actuación que indica el Código Infarto de Castilla y León en AP. Por supuesto alerta a Emergencias 112 para traslado del paciente en UME al hospital de referencia.
6 años
antonio castellanos rodríguez
antonio castellanos rodríguez
Buenas tardes, ECG con RS a 75 lxm, con eje normal, condcucción normal, QRS estrechos y ritmicos y repolarización alterda en la que aparece elevación de ST en derivaciones inferiores y precordiales izquierdas, que sería un SCACEST inferolateral con depresión del ST en espejo en V1-V3 y AVL, no en DI. Me parece, aunque no estoy seguro, que la elevación del ST de II>III lo que implicaría la coronaria derecha proximal, sin afectación del ventriculo derecho o quizás una circunfleja dominante. Tras dos horas de dolor deberían verse Q patologicas, que comienzan a verse en V5-V6 aunque no con la anchura de 40 msg.
Activas el Código Infarto, dar 250 mg de AAS, valorar TA, FC para iniciar tratamiento con nitroglicerina primero sl y si no cede y lo permiten las constantes, en infusión. Oxigenoterapia, si la saturación es baja, procurando no producir hiperoxemia. Cloruro Mórfico si no cede el dolor. Respecto al segundo antiagregante, se ha publicado en mi ciudad un Código Infarto Sevilla, elaborado por los Servicios de Cardiología de los dos Hospitales más importantes VRocío y VMacarena que recomiendan o bien dar la dosis de carga de Clopidogrel, pero preferiblemente consultar con 061 para que éste comunique con los servicios de Hemodinámica disponibles y si la situación es favorable en cuanto a tiempo de llegada al Hospital y disponibilidad de Hemodinamica, no dar Clopidogrel para no entorpecer administración posterior de segundo antiagregante y la ICP.
En éste caso quizás iría un poco justo de tiempo para la ICP por llevar dos horas de evolución más el tiempo posterior de evolución y llegada, administrar en AP AAS y Clopidogrel y se podría realizar la fibrinolisis nada más llegar al Hospital y realizar una ICP de rescate. Espero que Javier me corrija los errores y quede claro el proceso de actuación para mí y para los compañeros que trabajan en AP que leemos semanalmente éste magnífico espacio de aprendizaje.
Muchas gracias.
6 años
Javier Higueras
Javier Higueras
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6 años