Respuesta al debate

Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo
Estoy de acuerdo contigo Cristina , pero en algunos foros piensan que en el medio extrahosptalario lo prioritario, es el diagnóstico y la derivacion urgente a un Centro con hemodinámica.
6 años
Facundo
Facundo
Buenas!
Ritmo sinusal a 75 cpm
Onda P y PR normales
QRS fino, EEM normal, onda Q en AVL y V5-V6
ST y onda T: supra ST en DII, DIII y AvF; V5 y V6; infra ST en V1, V2 y V3.
QTc normal

En suma: RS, 75 cpm, onda Q en cara lateral, supra STen cara inferior y cara lateral,infra ST anteroseptal.

Interpretación: IAMCEST de cara inferior y lateral.
Habría que registrar precordiales derechas.
En cuanto a la arteria responsable , pienso que puede corresponder a la circunfleja, por estar tan afectada la cara lateral.

Saludos!
6 años
Cristina
Cristina
Hola …al final he pensado que si que le haría las precordiales derechas RV3-4-5-6 , por si se eleva > de 0,5-1mm y me orienta sobre la afectación del VD.
Y Tomás yo creo que saber exactamente el punto de la arteria obstruida pues a lo mejor no es necesario ni en extra ni en intrahospitalaria , pero conocer las complicaciones que pueda presentarse y poder anticiparte a ellas es muy bueno, por eso los pacientes con IMA anteriores extensos hay que hacerles el cate lo mas rápido posible o fibrinolisarlo ( sabes que hay mucho miocardio en riesgo y le puede quedar un corazón muy afectado por el retraso…o si sabes que se puede bloquear ponerle las pegatinas del desfibrilador y saber como usarlas como marcapasos…), no sé eso pienso yo.
6 años
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo
Hola a todos: Interesante caso por lo de la localizacion de la arteria responsable y su valor con respectoa al pronóstico.
Ritmo sinusal a unos 75x´. PR normal Eje a + 60º.QRS estrecho Elevación del ST en D2,D3,VF y V5 y V6 Descenso de ST de V1 a V3 de unos 2-3mm.
Con la clínica del paciente datos de IAM de localización inferolateral bajo ST de D1 es isoeléctrico y habría que valorar la suma de las elevaciones y descensos de ambas caras Pero lo dejo para la discusión
La actitud es por supuesto alivio del dolor con mórficos antiagregantes y O2 derivo a hemodinámica para angioplastia.Con desfibrilador a mano siempre.
Mi pregunta Javier es: En el medio extrahospitalario es trascendente saber la arteria responsable del IAM? Gracias a todos, ya se os echa de menos.
6 años
Franco Parola
Franco Parola
Hola compañeros! Buen comienzo de semana a todos! Aquí mi aporte sobre este ECG:

DESCRIPCIÓN DEL ECG:
-Ritmo sinusal y regular a unos 75 lpm aprox.
-PR normal.
-Eje eléctrico normal.
-QRS estrechos.
-Ondas Q anormales en aVL, V5 y V6.
-Supradesnivel del ST en DII, DIII y aVF y en V5-V6. Infradesnivel del ST en V1-V2-V3. Isoeléctrico en las demás derivaciones.

INTERPRETACIÓN DEL ECG:
Se trata de un IAM CON ELEVACION DEL ST de CARA INFERO-LATERAL (supraST en DII, DIII y aVF que define el infarto inferior, y supraST en V5-V6 y Q en aVL que define la afectación lateral). Y ante un infarto con afectación de la cara inferior me hago tres preguntas:

1)¿Qué arteria es la afectada (Coronaria derecha/CD o Circunfleja/Cx)?
Para esto me fijo en la derivación DI: si hay supraST es la Cx y si hay infraST es la CD; si el ST es isoeléctrico evaluó la relación entre la sumatoria del supraST en cara inferior y la sumatoria del infraST en V1-V3: si es mayor la sumatoria en cara inferior la arteria afectada es la CD (y si es mayor la sumatoria en V1-V3 la arteria afectada es la Cx). En este caso en particular el ST en DI es isoeléctrico y la sumatoria de los supraST/infraST no me resulta clara.

2)¿Hay extensión del infarto al ventrículo derecho o a la cara posterior del ventrículo izquierdo (ínfero-lateral para Bayés de Luna)?
La afectación del VD puede evidenciarse con el registro de las derivaciones precordiales derechas (supraST en V3R-V4R; la presencia de supraST en V1 puede ser orientadora). La afectación de la cara posterior del VI puede evidenciarse con el registro de las derivaciones V7-V9 (presencia de supraST en dichas derivaciones) o por cambios en espejo en V1-V2 o por afectación de la cara lateral del VI (según Bayés de Luna, el infarto posterior no existe y lo que se conoce como tal es un infarto de la cara lateral). En este caso en particular, con los datos aportados, NO puede determinarse si hay extensión al VD, pero podemos decir que hay afectación de la cara lateral (IAM inferolateral). La imagen en espejo en V1-V3 puede ser producto del supraST en la cara inferior o del supraST en cara posterior/lateral (por lo que no puede utilizarse como un dato orientativo).

3)¿Presenta complicaciones?
Si la afectación corresponde a la Coronaria Derecha, hay que estar preparado para las siguientes eventualidades:
-BAV de diferentes grados (la CD irriga el nodo AV).
-Arritmias auriculares (FA) por infarto auricular.
-IC derecha (si hay infarto del VD) con posible hipotensión grave y shock.

En la parte de tratamiento no me meto… simplemente aprendo de mis compañeros del foro…
Y sin mas, veremos que sucede el jueves… Saludos a todos!!!
6 años