Respuesta al debate

Pablo Martínez Vives
Pablo Martínez Vives
Ritmo auricular multifocal irregular a 72 latidos por minuto, con QRS anchos (con bloqueo de rama) y constantes siempre precedidos de ondas P diferentes entre sí con intervalo PP variable.

Analizando más exhaustivamente, observamos ondas P de morfología variable (al menos 3 diferentes) y de duración normal (aunque variable también, yendo, según la P, desde 80 a 120 ms). No se observa componente negativo de onda P en derivaciones precordiales derechas, por lo que entre esto y la duración normal, parece descartarse el crecimiento auricular izquierdo. No parece objetivarse, tampoco, aumento de voltaje auricular (<0,1 mV en plano transverso y <0,2 mV en plano frontal). Entre las diferentes morfologías de la onda P observamos desde P mellada, con dos componentes positivos (como ejemplo, la tercera y quinta P en DII), hasta ondas P prominentemente negativas (segunda P desde el final, en DII, indicando, en este caso, un origen en zona inferior de aurículas).

El PR es variable, entre 120 y 200 ms. QRS ancho de alrededor de 160 ms, con morfología de BCRD (R’ prominentes en precordiales derechas y S empastadas en precordiales izquierdas hasta V4, en DI y aVL, e incluso en DII y aVF). Progresión precoz de la onda R, siendo ya muy prominente en V2, lo que, más allá del bloqueo de rama, puede sugerir también crecimiento ventricular derecho. Eje del QRS que parece discretamente superior a 90 º, aunque me cuesta sacarlo claramente, compatible con crecimiento ventricular derecho/BCRD. R normal en precordiales izquierdas, sin criterios de hipertrofia izquierda. No se observan ondas Q patológicas en plano frontal o transverso. No se observan supra ni infradesnivelaciones del segmento ST ni alteraciones de la onda T significativas (T negativa de forma aislada en V1). QTc entre 420-440 ms.

Como posible causa de todas estas alteraciones, siendo el paciente fumador, se me ocurre una patología pulmonar subclínica (aún), con aumento de presiones pulmonares y en cavidades derechas e hipertrofia/dilatación ventricular derecha. Todo esto llevaría, también, a una dilatación auricular derecha y alteración del sistema de conducción derecho, con el bloqueo de rama derecha descrito y la aparición de múltiples focos auriculares ajenos al nódulo sinusal.

Sería interesante realizar a este paciente un eco, para valorar dilatación y presiones en cavidades derechas, así como pruebas respiratorias funcionales, de cara al diagnóstico precoz de la probable patología pulmonar.
5 años
Alejandro Cruz Utrilla
Alejandro Cruz Utrilla
Complicado averiguar el ritmo del paciente. Parece un ritmo sinusal con una P sinusal mellada y de 120 mSeg en derivaciones inferiores (con una s en V1 que no llega a 1 mV) que está en el límite para decir que tiene una P mitral. Al mismo tiempo parece que alterna con otras ondas de origen auricular de distinta morfología y que no necesariamente se adelantan o retrasan respecto a la sinusal (7, 11 y 12 latido). Globalmente da lugar a un ritmo irregular a 72 lpm, por tanto unas aurículas que están empezando a fallar ( podría tratarse de un nodo sinusal enfermo con alteraciones de la conducción interauricular, bloqueos sinoauriculares, etc).

El resto del ECG: QRS ancho, eje normal (entre 0 y 60º), con una morfología de BRD y S profundas desde V3 a V6 y I-II-aVl-aVf compatibles con un BRD completo. En cuanto a la repolarización, únicamente T invertida en V1 y aplanada en V2 secundarias al BRD.
5 años
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo
Puntualizo la onda P bifásica puede expresar un bloqueo interauricular cuando le P en en V1 no tiene compiobnente negativo, como en este caso. Luego rectifico y la P no expresa dilatacion AI en este caso sino bloqueo interauricular probablemente tambien en relación con disfunción diastólica ?
5 años
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo
Buenos díasatos técnicos correctos.Ritmo sinusal a unos 72x´. Eje indeterminado Pbimodal en D2. PR normal QRS ancho >0.12s con R sola en V1 RsR¨en V2 y RS en en V5 y V6 R terminal en avR,.Los latidos 4 y 6 están adelantados y se siguen de pausa compensadora son estrechos y su origen es supraventricular. El trazado es sugestivo de posible crecimiento auricular izdo, Bloqueo completo de rama dcha .Extrasistoles supraventriculares Bajo voltaje en el plano frontal. En el contexto de un paciente fumador e HTA se explica el bajo voltaje ( enfisema) y el bloqueo de RD Si es HTA el crecimiento auricula izda podría expresar la disfunción diastólica presente en estos pacientes. A ver que pasa el jueves..
5 años