Respuesta al debate

Alberto Lucas Ramos Zaldo
Alberto Lucas Ramos Zaldo
Por todos los antecedentes que tiene el paciente, esa taquicardia de QRS ancho cumple con los criterios de Brugada mientras no se demuestre lo contrario es una Taquicardia Ventricular
3 años
Carlos ruben
Carlos ruben
Otra idea, si en v1 hay una muesca en la onda r, si esta a la derecha probablemente sea tv...nos lo dijeron el otro dia, aunque tampoco lo habia leido en ningun sitio
7 años
Pedro L. Ayala
Pedro L. Ayala
Comprendido! Muchas gracias por la recomendación y su "protocolo", es muy claro. A la espera del próximo ECG! Un saludo
7 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Marisa, creo que tenías una duda parecida a la de Franco. Si hay una TSV el cable auricular se inhibirá porque verá la actividad auricular más rápida que la que él tiene programado. Si la frecuencia auricular está dentro de la FC máxima de de seguimiento, los cables ventriculares esperarán el tiempo que están programados, que en un CRT es poco -se programan con PR corto- y estimularán, luego veremos las espigas biventriculares.
No sé si te he respondido la duda
7 años
Javier Higueras
Javier Higueras
- Franco. Los resincronizadores como cualquier marcapasos se les programa una frecuencia de seguimiento que quiere decir que decimos a cualquier marcapasos secuencial (esos que el aparato sabe lo que pasa en la aurícula y en el ventrículo y estimula el ventrículo unos cuantos milisegundos después de la actividad auricular), le decimos al aparato, decía, que estimule siempre al ventrículo X ms después de la aurícula... siempre que la aurícula no vaya a más de X FC. Porque si no hiciéramos eso y el paciente cayera en FA, las ondas F pueden estar a 300-400 lpm y sería trágico que el cable ventricular las siguiera. Luego que pasa en un MP resincronizador si entra una taquicardia tipo fluter o FA, si la frecuencia auricular está por encima de la FC máxima de seguimiento, habitualmente 150- 160... el marcapasos no la va a seguir. Si entrara una taquicardia auricular muy lenta (100-150 lpm las aurículas) sí serían estimuladas por el marcpasos porque como los resincros se programan con un PR (AV en marcapasos) muy corto para que siempre estimule, es muy probable que tras cada una de esas ondas F o p de la taquicardia auricular (sin espiga auricular) siguiera una espiga biventricular del CRT. ¿Me he explicado? ES un poco chungo explicarlo por escrito.

- Pedro, ¡¡¡bienvenido!! Me encanta que haya estudiantes por aquí. ¡¡¡No todo está perdido!!! Claro, que luego lo mismo te haces traumatólogo... ;-) Los criterios morfológicos en general son muy poco fiables. Si yo tuviera que quedarme con unos criterios de todos estos publicados, os cuento "mi protocolo" (no publicado, por favor, no nos confundamos; digamos que es lo que hago yo en una guardia):
1) Si tiene cardiopatía estructural es una TV o la trato como si lo fuera... Sin más
2) Si veo disociación AV es TV
3) Si veo capturas o fusiones es TV
4) Si el QRS empieza por R en aVR es casi seguro que sea TV
5) Si las precordiales son todo positivas o negativas, casi seguro TV
6) Si el QRS es negativo en DI o V6 es muy probable que sea TV
7) Si el paciente está estable y todos estos criterios o no están o son confusos, adenosina puesta bien: a) aviso al paciente que se va a encontrar mal en breve, b) le pregunto si es asmático o toma broncodilatadores -si lo es no se la administro- c) enchufo el ECG en tira continua a ser posible en una derivación donde parezca que hay actividad auricular, d) pongo una ampolla de adenosina (12 mg) iv, rápido, lavando la vía -es la única medicación que se pasa todo lo rápido que se puede. Si la taquicardia no se abre y el paciente no nota un poco de nausea no la he puesto bien, repito la dosis. Si el paciente nota nausea y no se abre, pongo una ampolla y media (18 mg)... Y si nota la nausea y no se abre... Es una TV o la trato como si la fuera
8)-Y el resto de los criterios... casi ni me los sé. Me los tengo que estudiar el día que os doy el seminario de ECGs en clase ;-) Jamás me pongo a medir si el QRS mide tantos ms o si el nadir, ... Es dificil, estamos hablando de ms,porciones de cuadraditos chiquititos... el error en una guardia es brutal... Sólo me quedo que cuanto más ancho es el QRS más probable que sea TV....

¿Más dudas compañeros?
Por cierto, hemos llegado a las 40000 visitas al aula.... Bueno la hemos sobrepasado... Enhorabuena a todos los que lo hacéis posible. Gracias a todos....
7 años