Comentario de la Autora: Teresa M. Pérez Sanz
En los servicios de urgencias la valoración del riesgo se centra en los resultados a corto plazo, pero en insuficiencia cardiaca (IC) la mortalidad sigue siendo muy elevada tras el alta. Seleccionar a los pacientes que van a evolucionar peor a más largo plazo nos ayudará a programar un seguimiento más adecuado con el objetivo de optimizar el tratamiento en cada momento. De acuerdo con las guías de recomendación clínica, los péptidos natriuréticos (PNs) son los marcadores pronósticos de referencia en IC, pero ya hay muchos estudios que respaldan la utilidad del biomarcador ST2 soluble (sST2) más allá de los PNs. Por otro lado, en la estratificación de riesgo el abordaje más integral reside en apoyarse en múltiples parámetros, que es lo que nos ofrecen los scores o puntuaciones de riesgo. En nuestro medio se ha desarrollado el BCN-Bio-HF, un sistema de puntuación ampliamente validado en IC crónica. En este trabajo se plantea su utilidad en el contexto agudo.
El estudio incluyó pacientes atendidos en urgencias por IC. El objetivo primario fue la mortalidad por cualquier causa y el secundario los reingresos por IC (hospitalizaciones no planificadas o visitas urgentes específicamente por IC). Las concentraciones de sST2 se midieron utilizando el test rápido Aspect-PLUS. Se utilizaron las puntuaciones BCN-Bio-HF y MAGGIC-HF para calcular las tasas de mortalidad por todas las causas a 1 y 3 años. La media de seguimiento fue de 3,6 ± 1,9 años. También se evaluó en cada paciente el índice de comorbilidad de Charlson.
Los pacientes que fallecieron tenían concentraciones de sST2 más elevadas en la inclusión (80,5 frente a 42,7 ng/ml; p<0,001). Las curvas ROC para predecir mortalidad a 3 años demostraron el mejor rendimiento pronóstico para la puntuación BCN-Bio-HF con sST2 con un área bajo la curva de 0,792 (IC 95%, 0,709-0,875; p<0,001). Los autores identificaron un punto de corte de sST2 para predecir mortalidad de 50 ng/ml (sensibilidad 81,5%, y especificidad 50%), poniendo mayor énfasis en la sensibilidad al tratarse de detectar pacientes con mayor riesgo de muerte. Para determinar el valor adicional de sST2 respecto a BNP para predecir mortalidad, examinaron las tasas brutas de mortalidad según las concentraciones de sST2 y BNP. La mortalidad por todas las causas durante el seguimiento se duplicó en los pacientes con sST2 elevado, y la adición de BNP no proporcionó discriminación pronóstica (log rank test; p<0,001).
Se ajustaron modelos multivariables de mortalidad sin los scores de riesgo y para cada uno por separado categorizando BNP y sST2 en valores superiores a 400 pg/ml y 50 ng/ml respectivamente. Sin los scores de riesgo, sST2 mantuvo su valor predictivo independiente en el modelo multivariable junto con el índice de Charlson y el número de ingresos por IC el año anterior. MAGGIC-HF sólo mantuvo su valor predictivo si no se incluía sST2 en el modelo multivariable. Sin embargo, BCN-Bio-HF mantuvo su valor pronóstico en los tres enfoques (con sST2 > 50 ng/ml, con sST2 dentro de la calculadora y sin sST2).
Este estudio describe el rendimiento predictivo de sST2 y dos puntuaciones contemporáneas de riesgo: MAGGIC-HF y BCN-Bio-HF, en pacientes con IC atendidos en urgencias. Con las limitaciones de un estudio unicéntrico y una muestra pequeña, los resultados pueden resumirse así: la calculadora BCN-Bio-HF es una puntuación de riesgo útil y mostró la mejor discriminación al incorporar sST2; y sST2 en el momento de la presentación es mejor que BNP para predecir mortalidad. El empleo de un dispositivo en el punto de atención y la obtención de un punto de corte de 50 ng/ml que identificó a pacientes con mayor riesgo de mortalidad, podrían facilitar su uso en la práctica clínica.
Referencias:
- Heart Vessels. - Soluble ST2, BCN-Bio-HF calculator and MAGGIC-HF score in long-term risk prediction after an urgent visit for heart failure
Teresa M. Pérez Sanz
