Comentario de la Autora: Sonia Eiras Penas
La fibrilación auricular (FA) coexiste en el 30-50% de los pacientes que padecen Insuficiencia Cardiaca (IC) con consecuencias adversas en su pronóstico y respuesta terapéutica. Ambas patologías comparten factores de riesgo y mecanismos fisiopatólogicos. Éstos pueden identificarse con mayor precisión mediante la determinación de biomarcadores cuantificables y así, permitir medidas preventivas y curativas más eficientes. Sin embargo, la complejidad patológica y terapéutica de esta población, cada vez más envejecida, dificulta el hallazgo de un único biomarcador responsable de los mecanismos fisiopatológicos. En los últimos años, se han definido marcadores asociados con el incremento de adiposidad, como es la proteína de unión a ácidos grasos (FABP4) o leptina, con el stretch auricular, como es el péptido natriurético atrial (ANP), y con inflamación o fibrosis, como son las proteínas de la familia del factor de crecimiento transformante b (TGFb) (ej. Factor de diferenciación del crecimiento (GDF-15)).
El objetivo de este estudio consistió en identificar a los marcadores diferencialmente asociados con FA, IC y coexistencia de ambas en una población con factores de riesgo similares. Para ello, se incluyeron de forma consecutiva a 185 pacientes sometidos a cirugía cardiaca. Se realizó una caracterización fenotípica mediante parámetros antropométricos, demográficos, clínicos y marcadores de adiposidad, stretch¸ inflamación y fibrosis en el tejido adiposo epicárdico (TAE), mediante expresión génica e imagen (TAC), y plasma, mediante métodos de multiplexado. Se clasificaron en 4 grupos según la presencia/ausencia de IC y/o FA persistente. Los resultados mostraron que no existía diferencias significativas entre los factores de riesgo clásicos como índice de masa corporal, dislipidemia, diabetes, hipertensión y tabaquismo. Sin embargo, los pacientes con concomitante IC y FA eran mayores, un alto porcentaje tenían patología valvular y altos niveles plasmáticos del péptido natriurético atrial (ANP) y GDF-15. La presencia de IC en pacientes sin FA se asoció con niveles de marcadores plasmáticos de adiposidad y stretch atrial más elevados. Sin embargo, en pacientes con FA sin IC se asociaron con niveles más altos de marcadores de adiposidad en plasma e inflamación en el TAE.
Estos resultados podrían sugerir un papel de los mecanismos asociados con la adiposidad, en pacientes con IC, en el desarrollo de stretch auricular y fibrosis como promotores de FA. Aunque se requieren estudios multicéntricos con seguimiento para definir el papel de los marcadores como predictores de FA en pacientes con IC o predictores de IC en pacientes con FA, estos resultados sugieren que la adiposidad podría ser un foco de interés terapéutico preventivo secundario.
Referencias:
- Journal of Cardiovascular Translational Research. - Enhanced Levels of Adiposity, Stretch and Fibrosis Markers in Patients with Coexistent Heart Failure and Atrial Fibrillation

Sonia Eiras Penas