Seguridad cardiovascular de Metformina y sulfonilureas

Artículo comentado. Heart. En los últimos años se han publicado numerosos estudios en el campo de los nuevos antidiabéticos orales, que trataban de demostrar no solamente su seguridad (hipoglucemias) y efectividad (control del perfil glucémico), sino también su seguridad cardiovascular (mortalidad, ingresos etc.). El ejemplo más claro fue el EMPAREG, donde se demostró la seguridad cardiovascular de Empaglifozina en pacientes diabéticos.

Control metabólico en el paciente diabético con insuficiencia cardiaca. ¿Cuánto más estricto mejor?

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. En este artículo se observa que en aquellos pacientes diabéticos con un ingreso reciente por insuficiencia cardiaca aguda que llevan tratamiento que puede producir hipoglucemias, los valores de hemoglobina glicada se asocian de manera inversa con un mayor riesgo de reingreso a 30 días. Este efecto no se observó en los demás diabéticos.

¿Qué necesita saber un cardiólogo de las incretinas?

J Am Coll Cardiol. Excelente revisión (y sencilla) publicada en JACC sobre las incretinas y el tratamiento de la Diabetes Mellitus a través de esta vía, algo de especial relevancia ya que es el mecanismo de actuación de antidiabéticos orales como los inhibidores de la DPP-IV.

¿La obesidad conduce necesariamente al Síndrome Metabólico?  Prevalencia del fenotipo metabólicamente sano entre españoles adultos con exceso de peso

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. Aproximadamente la mitad (53%) de los españoles con sobrepeso u obesidad son metabólicamente sanos. La proporción es aún más elevada entre los individuos menores de 45 años pero desciende bruscamente a partir de la quinta década de la vida.

¿Qué añadimos a la Metformina en diabéticos, sulfonilureas o inhibidores de la DPP-4?

Ann Intern Med. Las últimas guías de la ADA del 2015 sobre el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2, recomiendan la asociación de algún antidiabético oral (sulfonilureas, inhibidores de la DPP-4, análogos de las incretinas...) a Metformina para conseguir los objetivos de control glucémico.

¿Existe relación entre la Obesidad y los Episodios Vasculares en la Diabetes tipo 2?

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Existe controversia sobre si la obesidad de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se asocia a una mayor1 o menor mortalidad2 respecto a los pacientes con DM2 y normopeso («paradoja de la obesidad en la DM2»). La DM2 es una enfermedad sistémica que cursa con hiperglucemia como característica central y marcador diagnóstico. Sin embargo, frecuentemente los pacientes con DM-2 presentan otras alteraciones morfológicas y metabólicas que comparten el aumento de la adiposidad intraabdominal y la resistencia a la insulina como mecanismos patogénicos. Estos factores (hipertensión arterial -HTA-, dislipemia mixta…) actúan de forma sinérgica con la hiperglucemia favoreciendo el desarrollo de arteriosclerosis (microvascular y macrovascular), principal causa de morbimortalidad en los pacientes diabéticos..

Influencia del control glucémico en la aparición de Insuficiencia Cardiaca en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2

Circ Heart Fail. Análisis retrospectivo de 8.683 pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en los que se analizó la aparición de insuficiencia cardiaca en función del control glucémico. La principal conclusión es que aquellos con HbA1c <6% o HbA1c >10% tienen una mayor incidencia de insuficiencia cardiaca, observándose un comportamiento en U entre las cifras de HbA1c y la incidencia de insuficiencia cardiaca.

Seguridad cardiovascular de los nuevos Antidiabéticos Orales

Circulation. Revisión de los artículos recientes acerca del tratamiento antidiabético y el riesgo cardiovascular, prestando especial atención al diseño y a la metodología utilizadas, para poder extraer consecuencias consistentes y con importante validez externa.

Síndrome Metabólico: El resultado de estilos de vida poco saludables

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. En este trabajo se reporta la distribución del síndrome metabólico y de su manejo clínico en España, a partir de los datos del estudio ENRICA. Dicho estudio tuvo un diseño transversal, y se realizó con 11.149 personas representativas de la población española de 18 o más años. La información se recogió en el periodo 2008-2010 mediante examen físico estandarizado y obtención de muestras biológicas que se analizaron de forma centralizada. De acuerdo a la nueva definición armonizada, el diagnóstico de síndrome metabólico requirió cumplir al menos tres de los cinco criterios siguientes: circunferencia de cintura ≥102 cm en hombres y ≥88 cm en mujeres; glucemia en ayunas ≥100 mg/dl ó recibir fármacos antidiabéticos; presión arterial sistólica ≥130 mm Hg ó diastólica ≥85 mm Hg ó recibir fármacos antihipertensivos; trigliceridemia ≥150 mg/dl; y colesterol-HDL en suero <40 mg/dL en hombres ó <50 mg/dL en mujeres. Para identificar a las personas con síndrome premetabólico se excluyó a las que tenían glucemia ≥126 mg/dl, tratamiento con fármacos antidiabéticos, y un diagnóstico previo de diabetes o de enfermedad cardiovascular (infarto de miocardio, ictus e insuficiencia cardiaca).

Meta-análisis: IECAs y ARA II en la mortalidad cardiovascular de pacientes diabéticos

JAMA. Meta-análisis que evalúa el efecto de los IECAs y ARA II sobre la morbimortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus. Los autores concluyen que los IECAs, pero no los ARA II, disminuyen los eventos adversos cardiovasculares, por lo que habrá que tenerlos en cuenta como fármacos de primera línea en este grupo de pacientes.

¿Hay que restringir la fruta en el individuo con Diabetes tipo 2 recién diagnosticado?

Journal of Nutrition. El presente trabajo firmado por Christensen y colaboradores concluye que las diferencias en la ingesta de fruta entera junto a una dieta convencional en diabéticos tipo 2, recién diagnosticados y con sobrepeso, no modifican el control glucémico, el peso, ni la cintura abdominal (CA).

Efecto del tratamiento optimizado con insulina en la reactividad plaquetaria tras el alta de pacientes hiperglucémicos con síndrome coronario agudo

Rev Esp Cardiol. Estudio que analizó si un tratamiento ambulatorio intensivo con insulina tras un síndrome coronario agudo se asociaba a una disminución de la reactividad plaquetaria. Los autores concluyen que no hay diferencias significativas en la función plaquetaria a largo plazo con las diferentes pautas de control de la glucemia.

Estudio SAVOR-TIMI 53: Eficacia de saxagliptina en la prevención de eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes mellitus tipo II

N Engl J Med. Estudio donde se analizó si la administración de saxagliptina reducía la aparición de eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes mellitus tipo II. Los autores concluyen que este antidiabético inhibidor de la dipeptidil-peptidasa 4 no se asocia a una disminución del riesgo cardiovascular.

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