Diabetes Cardiovascular

Diabetologia. Se acaba de publicar este documento de consenso de las sociedades europea y americana de Diabetes sobre le manejo de esta enfermedad. Entre los aspectos más relevantes del docuemtno está el abordaje claramente basado en la existencia de enfermedad cardiovascular previa, restando importancia a las cifras de HbA1c como objetivo terapéutico.

Can J Physiol Pharmacol. Se acaba de publicar este artículo que evalúa el impacto de Empagliflozina en la capacidad funcional (eficacia cardiorrespiratoria) de los pacientes diabéticos.

N Eng J Med. En este estudio de más de 15 mil pacientes diabéticos sin enfermedad cardiovascular se aleatorizaron a AAS o placebo, previniéndose por ésta los eventos vasculares mayores, pero también causó eventos hemorrágicos mayores, siendo los beneficios absolutos contrarrestaron en gran medida por el riesgo de hemorragia.

Circulation. Efecto de pioglitazona en el riesgo de desarrollo de IC en pacientes tras accidente cerebrovascular y resistencia insulínica sin diabetes establecida.

Circulation. El efecto de la canagliflozina sobre los resultados cardiovasculares y renales no se modificó por el nivel basal de la función renal en personas con diabetes tipo 2 y antecedentes o alto riesgo de enfermedad cardiovascular hasta niveles de filtrado de 30 ml/min/1,73 m². Si bien el efecto antihiperglucemiante no es óptimo en pacientes con ERC, la mejoría pronóstica es evidente y sin aumento de problemas de seguridad, por lo que nos podemos plantear si sería necesario un cambio en la restricción de uso de canagliflozina en los pacientes con filtrado glomerular entre 30 y 60 ml/min/1,73 m².

JACC Heart Fail. El arsenal terapéutico disponible en la Diabetes Mellitus cada vez es mayor, y en muchas ocasiones no son bien conocidos los mecanismos fisiopatológicos o los efectos adversos específicos en determinados grupos de pacientes.

Cardiovasc Res. Los efectos del control glucémico intenso sobre las complicaciones macrovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 no están resueltos y muchos tratamientos de la diabetes pueden afectar negativamente los resultados cardiovasculares.

Value Health. Hasta ahora los metanálisis que evaluaron la efectividad de los inhibidores individuales de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) sobre el riesgo de insuficiencia cardíaca (IC) fueron limitados debido al pequeño número de ensayos con comparaciones directas entre dos tratamientos. En este estudio se realizó un metanálisis de la red bayesiana para investigar la relación entre los inhibidores de la DPP-4 y el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. El resultado primario fue la ocurrencia de IC o ingreso hospitalario por IC.

A finales da 2016 se publican las recomendaciones anuales de la ADA para 2017 (1) y la EMA tras la FDA recomiendan poder administrar la metformina con función renal moderadamente reducida (2).

The Lancet. Es bien conocido que, en la fisiopatología de la Diabetes Mellitus, influye mucho el sobrepeso y la obesidad, ya que se ha relacionado con síndrome metabólico y resistencia a la insulina. Por esta razón, la pérdida de peso y las medidas higiénico-dietéticas, son parte fundamental del tratamiento. Más aún. Algunos de los nuevos tratamientos, como Liraglutide, han demostrado un beneficio significativo en relación con la pérdida de peso más allá del control glucémico.

Eur Heart J. El artículo hace un resumen y una propuesta de cómo utilizar la nuevas terapias antidiabéticas que mejoran de forma ostensible la morbimortalidad de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular.

Eur Heart J. Se acaba de publicar recientemente este posicionamiento de la Sociedad Europea de Cardiología en la que se repasa la evidencia actual sobre los antidiabéticos orales, sobre todo después de la publicación de grande ensayos como el EMPA-REG, el LEADER o el CANVAS.

N Engl J Med. El desarrollo de análogos de insulina facilitan el mantener una glucemia basal estable y reducir riesgo de hipoglucemias. Al igual que los nuevos fármacos antidiabéticos, se ha presentado el estudio de seguridad cardiovascular.

N Engl J Med. En el ensayo controlado y aleatorizado LEADER, como ya sabemos, comparó liraglutida, (un análogo de GLP-1), con placebo en pacientes con diabetes tipo 2 y alto riesgo cardiovascular que recibían tratamiento habitual.

N Engl J Med. Recientemente se ha publicado en New England este trabajo que evalúa la eficacia de seguridad de Degludc, una insulina de vida media muy larga y administración única diaria, frente a la Glargina (Lantus). El análisis se realizó en pacientes de muy alto riesgo cardiovascular, analizando la aparición de eventos cardiovasculares.

Circulation. Como ya sabemos, el estudio EMPAREG demostró una reducción de la muerte cardiovascular y la hospitalización por insuficiencia cardíaca (HIC)con empagliflozina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, más recientemente estos datos han sido corroborados parcialmente con canagliflozina en el ensayo CANVAS.

N Engl J Med. La insulina glargina, se ha convertido en el gold estándar de las insulinas de acción lenta (duración de 17-24 horas). Recientemente ha aparecido en el mercado español una alternativa de duración más prolongada (ultralarga) que ha permitido mayor flexibilidad horaria y en los estudios iniciales de seguridad ha demostrado reducir las hipoglucemias. En la ADA 2017 de San Diego se ha comunicado los resultados del estudio de no inferioridad de degludec frente al gold estándar (glargina).

Red GEDAPS. Comentario de los compañeros de la Red GEDAPS del reciente estudio presentado en la ADA, con los nuevos iSLGT-2, concretamente con canagliflozina en pacientes diabéticos con alto riesgo cardiovascular o enfermedad cardiovascular ya establecida.

Sociedad Española de Cardiología (Blog). Comentario en el blog de la Sociedad Española de Cardiología por el Dr. Rayco Cabeza en el que se comenta el resultado del estudio FREEDOM (Future REvascularization Evaluation in patients with Diabetes mellitus: Optimal management of Multivessel disease) publicado en JACC en 2017 en el que tampoco en enfermedad coronaria del paciente diabético sometido a bypass coronario, la doble antiagregación se comporta como beneficiosa, como tras un síndrome coronario agudo o tras la implantación de un stent.

Sociedad Española de Cardiología (Blog). Comentario del Dr. Agustín Fernández Cisnal, acerca de un subanálisis del estudio PREFER-AF, publicado en JACC en 2017, que muestra que en las escalas CHADS y CHADS-VASC no solo el diagnóstico de DM, es el que influye en el pronóstico de los pacientes con FA, sino el tratamiento con insulina, al igual que podría suceder con la hipertensión arterial (un fármaco vs. p.ej. 4 fármacos), la edad (biológica vs. cronológica) o la insuficiencia cardiaca (FE preservada vs. no preservada) e incluso con variables confusoras que no hayamos aún identificado.