Comentario de la Autora: Dra. Nuria Vallejo Camazón

Aproximadamente un tercio de los pacientes con endocarditis infecciosa e indicación quirúrgica no son intervenidos por riesgo excesivo. La mortalidad precoz en los no operados es muy elevada (63.9%) sin existir diferencias a largo plazo con el grupo no operado.

La mortalidad de la endocarditis infecciosa es muy alta (20-30%). Más del 50% de los pacientes tienen indicación quirúrgica durante la fase activa siendo la mortalidad elevada y la decisión quirúrgica difícil. Existía poca información sobre todo en lo que se refiere al pronóstico a largo plazo de los pacientes no operados que sobreviven a la hospitalización y son controlados por un equipo multidisciplinar de endocarditis. El presente estudio, de una cohorte contemporánea de pacientes con endocarditis izquierda se diseñó para evaluar el pronóstico a corto y largo plazo de los pacientes con indicación quirúrgica comparando a los que fueron operados con los que no.

Incluimos 271 pacientes con endocarditis izquierda e indicación de cirugía según las guías de práctica clínica, tratados durante el periodo de 2003 a 2018 en el Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona (hospital terciario de referencia con cirugía cardiaca y comité multidisciplinar de endocarditis infecciosa). De estos, 83 pacientes (31%) fueron desestimados para cirugía. Se compararon ambos grupos (análisis de Cox multivariable y emparejamiento por puntuación de propensión). La mortalidad a 60 días de los pacientes desestimados para cirugía fue muy elevada(63,9%) con diferencia claramente significativa respecto a los operados(21,3%)(p<0.001) Sin embargo, a largo plazo (de 60 días a 3 años) las diferencias no fueron significativas entre ambos grupos (11,1% vs 13,3%;P=0.624)con resultados confirmados tras emparejamiento por puntuación de propensión.

De entre las variables incluidas los predictores independientes de mortalidad a corto plazo fueron la ausencia de diagnóstico microbiológico, la insuficiencia cardiaca, el shock y el bloqueo auriculoventricular (factores asociados con la gravedad de la endocarditis principalmente). Sin embargo los factores asociados a mortalidad a largo plazo (diabetes mellitus e índice de Charlson) dependen más de la comorbilidad previa del paciente.

Nuestro estudio, llevado a cabo en un hospital terciario español, con un seguimiento multidisciplinar estricto, aporta la información más detallada existente (sobre todo en lo que se refiere a pronóstico a largo plazo) sobre la evolución de los pacientes desestimados para cirugía en la fase aguda de la endocarditis. Es importante tener en cuenta los factores pronósticos mencionados a la hora de tomar una decisión clínica tan relevante y complicada en el seno del “endocarditis team”.


Referencias:

  1. Rev Esp Cardiol. - Mortalidad a corto y largo plazo de pacientes con indicación quirúrgica no intervenidos en el curso de la endocarditis infecciosa izquierda.

Comentario de la Dra. Nuria Vallejo Camazón

Dra. Nuria Vallejo Camazón

Adjunta de unidad de imagen y cardiología clínica extrahospitalaria del servicio de cardiología del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona (Barcelona) desde 2005. Presidenta del comité multidisciplinar de endocarditis infecciosa del Hospital Germans Trias i Pujol. Licenciatura en medicina con calificación de Sobresaliente en Universidad de Valladolid (1991-1997). Residencia de cardiología en el Hospital Universitari Vall d´Hebrón de Barcelona (1998-2003). Experta en ecocardiografía avanzada por la sociedad española de cardiología (2008). Master de postgrado en cardiología por la Universidad Miguel Hernandez (2012). Master de postgrado en prevención cardiovascular y rehabilitación cardiaca por la Universidad Internacional Menéndez Pelayo (2016). Master de postgrado en diagnóstico por la imagen en cardiología de la Universidad católica San Antonio de Murcia. Experta e interesada en el área de valvulopatías, endocarditis infecciosa y diagnóstico por la imagen.

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